孕晚期胎儿宫内窘迫1例

主诉

停经40+1周,胎动减少1天

现病史

青年女性，孕1产0，孕妇平素月经规则，预产期2018年01月15日；停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；停经4月出现胎动,停经13周在本院 建卡检查共8次；无创检查低风险。各次查胎心血压均正常。患者因胎动减少，今日加重来我院急诊，患者无**流血，无腹痛，无**流液。现门诊拟胎儿宫内窘迫收入院。停经以来食欲食量良好，睡眠情况良好，体重增加8公斤，大便正常，小便正常。

既往史

否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史。

查体

T: 37.3℃，P: 68次/分，R: 23次/分，BP: 113/77mmHg。

T:37.3℃ ,P:68次/分,R:23次/分,BP:113/77mmhg。宫高34cm，腹围101cm，估计胎儿大小3500g，胎方位LOA，宫缩规律，强度中，先露头，已衔接，胎心音135次/分。阴检：宫颈质地软，宫颈位置前，宫颈消退0%，宫颈扩张0cm。先露位置S-3。胎膜未破。骨盆测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径9cm。

辅助检查

本院二维彩超：宫内妊娠40+周，单活胎，胎儿脐动脉血流频谱测值正常，胎儿超声四项生物物理评分7分，呼吸1分，胎盘位于前壁，厚38mm，成熟度II度，S/D2.42。

初步诊断

1.胎儿宫内窘迫？(孕1产0宫内妊娠40+1周LOA单活胎)

鉴别诊断

诊断明确，无鉴别诊断

诊治经过

患者入院后行常规检查，考虑患者现已经40+1周，胎动减少行OCT了解胎儿宫内储备情况，给予患者行八珍汤促宫颈成熟，后患者产程进展缓慢，出现宫缩乏力，胎心监测正常，给予缩宫素静滴无效，考虑患者出现继发性宫缩乏力，可能会造成产后大出血，告知患者及家属，要求剖宫产终止妊娠，剖出一活婴，评分6分，转入新生儿科，考虑为轻度窒息，积极行新生儿复苏后好转，患者生命体征平稳，术后无异常，5天后给予出院。

诊断结果

1.孕1产1，宫内妊娠40+1周，单活婴