摔伤右髋部肿痛9小时
患者诉9小时前因上楼摔倒致伤右髋部,当即感伤处部疼痛,活动受限,不伴肢体麻木,无头痛,无昏迷呕吐史,无胸痛,腹痛,未作特殊治疗,急送入院,门诊拍片:右股骨转子间粉碎性骨折。心电图:房颤伴快速心律;右心室传到延迟;ST-T改变。急诊收入院,病程中精神好,大小便正常。
自诉既往高血压冠心病心脏病,无糖尿病,肝病,肾病病史,无药物过敏史
T: 36.6℃,P: 101次/分,R: 23次/分,BP: 140/105mmHg。
T:36.6℃ ,P:101次/分,R:23次/分,BP:140/105mmhg。神清,头面部无异常,全身皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,颈软伸舌居中,双瞳孔正大等圆,对光反射灵敏。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心音清,律齐,各瓣膜区未闻及杂音及异常心音,腹平软,无压痛反跳痛。 专科情况:右髋部肿胀、青紫、压痛,活动受限、外旋畸形,可查及骨擦感,脊柱呈正常生理弯曲,无压痛,腰椎活动无受限,肢体无麻木,余肢体肌力肌张力正常。病理征阴性。
门诊拍片:右股骨转子间粉碎性骨折。心电图:房颤伴快速心律;右心室传到延迟;ST-T改变。
1.右股骨转子间粉碎性骨折 2.高血压病 3.冠心病
该疾病需注意与病理性骨折相鉴别,其中病理性骨折可由于骨髓炎或良性骨肿瘤及恶性骨肿瘤、骨转移癌导致,多于骨折发生前有相应原发病症状,如发热,疼痛,皮肤红肿、溃烂等,并且X线有骨膜反应或骨破坏等特征性改变。
1.完善相关检查; 2.行急诊骨牵引,制动、心电监护、告病重、降压、扩张冠脉血管活血等治疗。 3.观察病情变化, 4.向病人及家属交待病情。必要时请内科会诊;条件许可手术治疗 麻醉经过: 反复和家属沟通,交代麻醉手术风险,并上报医务科报备。 入室桡动脉穿刺测压,监测IBP,spo2,HR EKG,RR,开放静脉补液,取左侧卧位,取腰34穿刺,见脑脊液流出通畅后注入左布5毫克(1毫升)及脑脊液共2毫升,谨慎平卧后测平面T12—S,麻醉效果优,术中平顺,小剂量泵注右美托咪定及硝甘,使血压维持在130_150/80_100mmhg,手术顺利,术毕拔除导管,送回病房交班,嘱继续给氧观察生命体征。
1.右股骨转子间粉碎性骨折 2. 高血压病 3.冠心病
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