出血性脑梗塞后遗留左侧肢体乏力

主诉

出血性脑梗塞后遗留左侧肢体乏力2月余

现病史

患者无明显诱因突发意识不清，家属发现患者躺倒在地，神志清，可对答，可自主睁眼，伴气促、呼吸困难，伴咳嗽、咳痰，无头颅外伤，无大小便失禁，遂呼120出车接送回院，在外院住院期间，诊断为“右侧额叶出血性脑梗塞”，予营养神经等保守治疗约1月，情况较前好转，之后遗留左侧肢体乏力，基本生活不能自理，遂未求后期康复治疗收入我科。

既往史

高血压病史五年。

查体

T: 36.4℃，P: 80次/分，R: 20次/分，BP: 150/90mmHg。

T:36.4℃ ,P:80次/分,R:20次/分,BP:150/90mmhg。神志清醒，可自主睁眼，对答切题。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。右侧肢体肌力正常，左侧肢体肌力4级，四肢肌张力正常，生理反射存，病理放射未引出。双下肢无水肿。

辅助检查

1、右侧额叶慢性脑梗塞伴皮层渗血、胶质增生、部分软化。左侧顶叶少量蛛网膜下腔血渗血。 2、右侧小脑半球、双侧大脑基底节区、放射冠区、侧脑室周围白质散在腔隙性脑梗塞及脱髓鞘。3、双侧额部硬膜下积液。弥漫性脑萎缩。4、双侧筛窦炎。5、脑动脉硬化。

初步诊断

1.出血性脑梗塞恢复期 2.右侧额叶脑梗塞 3.肺栓塞（右侧肺动脉）4.主动脉附壁血栓 5.心房颤动

鉴别诊断

颅内占位性病变：颅内肿瘤出现偏瘫等局灶性体征但是发展慢，颅内压增高症不太明显，ct可鉴别。

诊治经过

予营养神经、改善脑循环（复方曲肽注射液 2ml.im.bid）等对症处理

诊断结果

1.出血性脑梗塞恢复期 2.右侧额叶脑梗塞 3.肺栓塞（右侧肺动脉）4.主动脉附壁血栓 5.心房颤动

出血性脑梗死是指在脑梗死期间，由于缺血区血管重新恢复血流灌注，导致的梗死区内出现继发性出血，脑CT扫描或脑MRI检查显示在原有的低密度区内出现散在或局限性高密度影。这种现象称之为出血性脑梗死或脑梗死后脑出血。