间断性右上腹痛痛2年余,加重4小时。
约两年前,患者在进食油腻食物后出现右上腹痛痛症状,呈绞痛,并放射至后背部疼痛,当时无发热,无恶心,呕吐症状,于当地医院就诊,诊断为胆结石,经保守治疗后好转出院,2年来,患者进食过多或者油腻饮食后症状就会出现,间断服用消炎利胆片治疗。4小时前,患者进食油腻食物后症状再次出现并且加重,疼痛难忍,为诊治,来我院就诊,门诊以“结石性胆囊炎”收住院,发病以来饮食可,未解二便,体重无变化。
既往有胆结石病史2年余。否认食物药物过敏史,否认外伤手术输血史,否认肝炎结核病史,否认疫区疫水接触史,否认高血压,糖尿病等慢性病病史,家族无遗传病史。
T: 36.6℃,P: 78次/分,R: 20次/分,BP: 120/75mmHg。
T:36.6℃ ,P:78次/分,R:20次/分,BP:120/75mmhg。发育正常,营养中等,神志清,精神差,表情痛苦,步入病房,强迫**,查体合作,全身皮肤黏膜无黄染及出血点,浅表淋巴结未触及肿大,头颅五官对称,眉毛无脱落,眼睑无水肿,眼球活动自如,结膜正常,巩膜黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射存在,耳鼻对称无畸形,未见异常分泌物,唇无发绀,咽无充血,扁桃腺不大,颈软,气管居中,甲状腺不大,胸廓对称无畸形,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外侧约2cm,叩诊心界无扩大,心律78次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,墨菲氏征阳性,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形,双下肢无水肿。生理反射存在,病历反射未引出。
入院后急查血常规,尿常规,血尿淀粉酶均正常。腹部B超:胆结石,胆囊炎,左肾囊肿。
1结石性胆囊炎 2左肾囊肿
1胰腺炎:一般在暴饮暴食或喝酒后发病,疼痛呈刀割样痛,化验血尿淀粉酶升高;2泌尿系结石:发病急,疼痛剧烈,可伴有便意下坠感,泌尿系B超可以诊断。
入院后给予头孢静脉滴注,**,阿托品肌注止痛解痉
1结石性胆囊炎 2左肾囊肿
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