高处坠落致左跟骨骨折一例

主诉

高处坠落致左足跟疼痛，肿胀1天余。

现病史

患者于1天前从约3米高处坠落后左足跟着地，当即感左足根部疼痛，不能行走及站立。无头晕昏迷及意识障碍。于当地医院门诊就诊，拍片示左跟骨骨折，为求进一步治疗，以左跟骨骨折收入院，现患者神志清，精神可，无嗜睡，饮食可，无二便失禁。

既往史

既往体健，否认食物及药物过敏，否认心脏病史，否认肝炎、结核等传染性疾病，否认输血史，预防接种史不详。

查体

T: 36.6℃，P: 63次/分，R: 25次/分，BP: 127/74mmHg。

T:36.6℃ ,P:63次/分,R:25次/分,BP:127/74mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，被动**，查体合作，头颅无畸形，五官端正，双侧瞳孔等大等圆，对光反射明敏，耳、鼻、口查体未见明显异常。颈前未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，两肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性啰音及哮鸣音，心律63次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，腹部平软，无压痛、反跳痛及腹肌紧张，叩鼓音，肠鸣音正常，无移浊。脊柱无明显侧弯后凸及畸形，各椎体无压痛及叩击痛，脊柱活动正常。四肢无畸形，关节无红肿障碍，活动可。余查体未见异常，生理反射正常存在，病理反射未引出。专科情况：左足根部肿胀，可见皮肤瘀斑，足根部增宽，压痛（+），叩击痛（+），左踝关节活动受限，足部皮肤感觉正常，肢端血运良好，足背动脉及胫后动脉搏动可。

辅助检查

x线示：左跟骨骨皮质不连续，可见透亮线影。

初步诊断

左跟骨骨折

鉴别诊断

1.病理性骨折：为肿瘤或其他病理性因素侵犯所致，可有全身症状，x线检查可见骨质破坏，影像学检查可鉴别。

诊治经过

完善各项检查，排除手术禁忌，患肢冰敷抬高，待消肿后行硬膜外麻醉下左跟骨骨折切开复位内固定术。

诊断结果

左跟骨骨折

跟骨骨折以足根部剧烈疼痛，肿胀和淤斑明显，足跟不能着地行走，跟骨压痛为主要表现。本病成年人较多发生，常由高处坠下或挤压致伤跟骨为松质骨，血循**比较丰富，骨不连者少见。但如骨折线进入关节面或复位不良，后遗创伤性关节炎及跟骨负重时疼痛者很常见。手术常用切开为L型切口，常见并发症是切口的坏死不愈合，术中注意保护切口避免分离。