干燥综合征、口干、眼干、腰痛

主诉

女性,65岁
口干、眼干3年，腰痛1年

现病史

患者3年前出现口干、眼干，有猖獗齿、口腔溃疡，我院门诊诊断为“干燥综合征”，予强的松、纷乐、雷公藤免疫调节治疗。1年前出现腰背部疼痛，我院诊断“脊柱压缩性骨折”，予抗骨质疏松治疗，现规律服用强的松5mg qd及雷公藤20mg tid，无发热，偶感胸闷、气喘，活动明显相关性。

既往史

既往无特殊

查体

T: 36℃，P: 70次/分，R: 20次/分，BP: 140/70mmHg。

舌面略干，唾液少，猖獗齿；腰椎棘突轻度压痛，活动受限，无关节肿痛。

辅助检查

抗核抗体 核颗粒型1：320阳性，抗核抗体谱 抗Histone抗体阳性。 腰椎正侧位片示：腰椎退变，L1椎体压缩性改变；腰椎CT示：L1椎体呈楔形改变，考虑为压缩性改变，L3/4椎间盘轻度膨出，腰椎退变；腰椎MRI：T12、L1椎体呈楔形改变，考虑压缩性骨折，腰椎退行性改变，腰椎间盘变性：L3/4、L4/5椎间盘膨出。

初步诊断

干燥综合征，脊柱压缩性骨折，骨质疏松

鉴别诊断

系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮和干燥综合征均可出现多系统受累。系统性红斑狼疮的肾脏受累明显，以肾小球受累、血尿或蛋白尿多见，面部红斑、脱发、口腔溃疡等表现较常见，特征性自身抗体如抗ds-DNA抗体及抗Sm抗体阳性。

诊治经过

美卓乐4mg qd、雷公藤20mg tid调节免疫，依班磷酸钠2mg 每季度一次静脉点滴抗骨质疏松治疗。

诊断结果

干燥综合征，脊柱压缩性骨折，骨质疏松