左胫骨平台骨折切开复位内固定

主诉

摔伤致左膝部位疼痛，肿胀，活动受限4小时。

现病史

患者于4小时前摔伤致左膝部位疼痛，肿胀，活动受限，于我院门诊就诊，拍片检查示左胫骨平台外侧塌陷，左胫骨平台骨折。现为进一步治疗入住我科。现患者神清，精神可，无嗜睡，饮食可，无二便失禁。

既往史

既往体健，否认食物及药物过敏，否认心脏病史，否认肝炎、结核等传染性疾病，否认输血史，预防接种史不详。

查体

T: 36.8℃，P: 63次/分，R: 25次/分，BP: 124/77mmHg。

T:36.8℃ ,P:63次/分,R:25次/分,BP:124/77mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，被动**，查体合作，头颅无畸形，五官端正，双侧瞳孔等大等圆，对光反射明敏，耳、鼻、口查体未见明显异常。颈前未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，两肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性啰音及哮鸣音，心律63次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，腹部平软，无压痛、反跳痛及腹肌紧张，叩鼓音，肠鸣音正常，无移浊。脊柱无明显侧弯后凸及畸形，各椎体无压痛及叩击痛，脊柱活动正常。左下肢查体见专科情况。余肢无畸形，关节无红肿障碍，活动可。余查体未见异常，生理反射正常存在，病理反射未引出。专科情况：左膝关节肿胀，压痛（+），叩击痛（+），活动受限，患肢远端血运及感觉正常。

辅助检查

x片示：左胫骨平台外侧骨皮质不连续，骨质塌陷，左胫骨平台骨折。 mri示：左胫骨平台外侧骨髓水肿，骨皮质不连续，膝关节积液。

初步诊断

左胫骨平台骨折

鉴别诊断

与膝关节交叉韧带损伤鉴别：膝关节交叉韧带损伤也会出现膝关节肿胀，疼痛，活动受限的情况，但相对来说，胫骨平台骨折会有比较明显的压痛点，膝关节交叉韧带损伤疼痛点描述不清，体征方面也有差别，交叉韧带断裂会有相应的阳性体征，但急性期可能有干扰，另外通过影像学检查可以更明确的区分。

诊治经过

入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，在硬膜外麻醉下行左胫骨平台骨折切开复位内固定术，手术顺利，后给予活血化瘀等药物治疗，手术切口常规换药治疗。

诊断结果

左胫骨平台骨折

患者因外伤导致左胫骨平台外侧骨折，磁共振检查可以看到骨髓水肿，平台塌陷，同时注意到胫骨有裂缝延伸到中上段，对于手术采用钢板内固定就要长一些了，可以对平台固定的同时，固定整个胫骨的中上段。另外对于胫骨平台骨折进行磁共振检查是有必要的，判断有没有韧带的损伤，评估膝关节的稳定性，如果合并交叉韧带的损伤可以一并处理。