肿瘤患者出现双侧带状疱疹一例

主诉

右额、左臂部成簇分布丘疱及水疱伴疼痛3天

现病史

患者，男，73岁。主因右额、左臂部成簇分布丘疱疹及水疱3天，皮损处**样疼痛。患者9天前感右侧眼部皮肤不适，照镜子发现右侧额部多数成群簇集的粟粒大的丘疱疹，迅速变为水疱，内容物透明澄清，2天后发现左臂出现同样皮损，为求进一步诊治来诊。

既往史

结肠癌病史3年，已行肠镜下手术，术后未化疗。自诉一月前体检发现肝功ALT140μ/L，具体不详。高血压病病史30余年，规律口服降压药物，血压控制良好。系统检查无明显异常。

查体

T: 36.7℃，P: 78次/分，R: 20次/分，BP: 150/90mmHg。

T:36.7℃ ,P:78次/分,R:20次/分,BP:150/90mmhg。发育正常，营养中等，神情语明，主动**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染，淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，甲状腺不大，胸廓对称，双肺听诊未闻及干湿啰音，心脏听诊律齐，心律：78次/分，无器质性病变，腹平坦、未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大。双下肢无水肿，双侧巴氏征及克氏征阴性。 专科情况：右侧额部成簇水疱、丘疱疹，粟粒大小，内容物澄清，疱壁紧张。左臂成簇分布丘疱疹及水疱。

辅助检查

血常规 WBC 3.5×109/L[正常值(4～10)×109/L]，中性粒细胞百分比 56%（50%～70%），淋巴细胞百分比14.2%（20%～40%）。CRP:6mol/L. 尿、粪常规正常。出、凝血时间及肝功能正常。胸部X 线片未见异常.

初步诊断

双侧带状疱疹

鉴别诊断

1.本病需与水痘鉴别，根据皮损特点、分布，结含有无水痘流行病病史即可作出诊断。 2.需与单纯疱疹鉴别，单纯疱疹一般好发于皮肤与黏膜交接处，分布不呈线状，水疱簇拥但较小易破，疼痛不明显，多有发热的前驱症状。3.无疹型带状疱疹的神经痛常易误诊为肋间神经痛，需加注意。 4.偶尔也有与隐翅虫皮炎混淆，但后者有隐翅虫接触史，皮疹与神经分布无关，自觉烧灼、疼痛。

诊治经过

给予伐昔洛韦0.3 tid，醋酸**10mg tid. 加巴喷丁梯增式口服，甲钴胺、维生素B1口服，外用阿昔洛韦软膏等对症支持治疗。此后皮损逐渐减少，疼痛减轻。10天后给予桃仁15g 红药（草）15g 鸡血藤10g延胡索20g 丹参（草）15g 生白芍 15g 当归 15g 酸枣仁20g 合欢皮 15g 佛手 15g 柴胡 15g 川楝子 15g 升麻 3g 黄芪 15g.水煎服。

诊断结果

双侧带状疱疹

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起，多沿某一周围神经呈带状分布。对此病毒无免疫力的儿童被感染后，发生水痘。部分患者被感染后成为带病毒者而不发生症状。由于病毒具有亲神经性，感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，当机体免疫功能降低时，在感冒，外伤、月经期、过度劳累，或恶性肿瘤放化疗后，器官移植等诱因影响下发病。皮疹一般有单侧性和按神经阶段分布的特点，有集簇性的疱疹组成，并伴有疼痛；年龄愈大，神经痛愈重。一般单侧发生，很少累及对侧。其他不典型带状疱疹与患者机体抵抗力差异有关，可表现为顿挫型（不出现皮损仅有神经痛）、不全型（仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退）、大疱型、出血性、坏疽型和泛发型（同时累及2个以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损）；病毒偶可经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官，称为播散型带状疱疹，出现在双侧称为双侧带状疱疹。 本例患者因结肠癌及手术，导致机体抵抗力下降时，潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行到达该神经所支配区域的皮肤内**产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。患者年龄较大，身体条件差，免疫力低下，为易发生双侧带状疱疹的人群。双侧带状疱疹较少见，带状疱疹一般仅侵犯单侧神经，呈带状分布于躯体的某一侧区域，一般不超过正中线，累及双侧者较为少见。此病例提示我们此后在临床上遇到肿瘤患者出现疱疹患者如果是双侧发生，建议注意仔细询问病史，认真检查避免误诊。