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口服安宫牛黄丸加针灸治疗脑梗死后脑出血一例

孟宁医师

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【病案介绍】

主诉

左侧肢体乏力5月,加重4天

现病史

患者5月前突发左侧肢体乏力,伴言语不清,记忆力下降,在外院行头颅CT示“右侧基底节区、半卵圆中心脑梗死”,曾住院予改善循环、营养神经、控制血压等对症支持治疗,左侧肢体乏力、言语不清、记忆力下降均有所好转,但血压一直控制不稳定,波动在160-190/85-100mmHg之间,4天前患者出现左侧肢体乏力加重,在广医二附院行头颅MRI示:”右侧丘脑-大脑脚出血灶(亚急性与陈旧性并存)”,伴言语不清、走路不稳,胃纳睡眠差,大便秘结,约3-4天一行,小便正常。

既往史

有高血压、糖尿病病史8年,血压、血糖控制不理想。

查体

T: 36.4℃,P: 80次/分,R: 20次/分,BP: 170/100mmHg。

T:36.4℃ ,P:80次/分,R:20次/分,BP:170/100mmhg。心律齐,各瓣膜区未闻及杂音及附加音。腹软,上腹部鼓胀,无压痛及反跳痛,未触及肿物,未见胃、肠型及蠕动波;肝脾肋下未及,肝、脾及肾区无叩痛,移动性浊音(-),肠鸣音正常,约4次/分,未闻及腹部血管杂音。左侧肢体肌力II级,肌张力增高,右侧肢体肌力、肌张力正常,生理反射存在,左侧巴氏征(+)。舌暗红苔黄腻,脉弦滑。

辅助检查

头颅MRI示:”右侧丘脑-大脑脚出血灶(亚急性与陈旧性并存)

【诊治过程】

初步诊断

中风(中经络)——阳明腑实,痰浊蒙窍证。

鉴别诊断

颅内占位性病变:颅内肿瘤出现偏瘫等局灶性体征但是发展慢,颅内压增高症不太明显,ct可鉴别。

诊治经过

口服安宫牛黄丸1粒/天,连服三天。针灸处方:合谷(双)、太冲(双)、人中、印堂、丰隆(双),均用泻法。

诊断结果

中风(中经络)——阳明腑实,痰浊蒙窍证。

【分析总结】

本例患者属中风(中经络),证属阳明腑实,痰浊蒙窍,故急服安宫牛黄丸以泻热,化痰开窍,联合针灸合谷、太冲、人中、印堂以开窍,丰隆以化痰浊。

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