血管性头痛以顶部、枕部显著一例

主诉

患者主因"头痛15天"入院；

现病史

患者于入院前15天无明显诱因出现头痛不适，以顶部、枕部为著，呈间断性，痛处固定，不向它出放射，无耳鸣，无发热，无视物旋转，无言语障碍，无胸闷，无腹痛、腹泻，无肢体活动障碍，无二便异常，在家未特殊处理，为求进一步治疗急来我院。现症见：头痛，舌红，苔薄黄，脉沉弦。患者自发病以来，神志清楚，精神可，进食可，睡眠可，大小便正常。

既往史

既往"高血压"病史7年，最高达180/100mmHg，平素口服药物治疗（具体用药及剂量不详），近期血压控制情况不详；"2型糖尿病"病史7年，平素口服药物治疗（具体用药及剂量不详），近期血糖控制情况不详；否认"心脏病"病史；否认"肝炎、结核"病史；否认重大手术及外伤史；无药、食物过敏史，预防接种史不详。

查体

T: 36.3℃，P: 70次/分，R: 19次/分，BP: 110/80mmHg。

T:36.3℃ ,P:70次/分,R:19次/分,BP:110/80mmhg。神志清楚，精神可，步入病房，自动**，查体合作。双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，口唇无紫绀，双侧颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音，心律70次/分，律齐，心音低，未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及肿大，叩鼓音，肠鸣音正常。四肢肌力5级，肌张力正常，双下肢无水肿。双侧Babinski征（-）。

辅助检查

颅脑CT是：平扫未见明显异常。

初步诊断

1.血管性头痛 2.高血压3级 极高危 3.2型糖尿病

鉴别诊断

1.脑出血：多于活动时发病，起病急，进展迅速，多有头痛恶心呕吐呈喷射性。头CT示高密度影。本病不支持。2.脑梗塞：多有高血压、高血脂病史，有神经系统体征，头颅ct可鉴别。

诊治经过

入院后给予中医科护理常规，Ⅱ级护理，低盐低脂饮食，测血压，留陪人；治疗上给予口服"复方羊角片、正天丸、氟哌噻顿美丽曲辛片、二甲双胍肠溶片、格列苯脲片、脂清胶囊"，静点"红花注射液、西咪替丁注射液、川芎嗪注射液"改善血管循环、止痛及对症支持治疗；密切观察病情变化。

诊断结果

1.血管性头痛 2.高血压3级 极高危 3.2型糖尿病

血管性头痛指头部血管舒缩功能障碍及大脑皮层功能失调，或某些体液物质暂时性改变所引起的临床综合征，主要治疗原则有积极治疗原发疾病，丹参注射液静脉滴注扩充血容量，使用血小板聚集抑制剂，如阿司匹林肠溶片；该患者要积极治疗高血压、糖尿病，从根本上治疗。