孕足月先兆临产，妊娠期临床甲状腺功能减退

主诉

一胎孕足月头位，不规律下腹痛半天

现病史

平素月经6/30天，末次月经2017-12-16，预产期2018-09-23，早孕期超声符合孕周，孕期定期产检，唐氏筛查低风险，糖耐量试验未见异常，孕早期甲状腺功能正常，孕28周甲状腺功能：TSH 4.653uIU/ml，FT4 9.32pmol/L，口服“左甲状腺素钠片”25微克每日一次，孕35周复查甲状腺功能：TSH 4.653uIU/ml，FT4 9.32pmol/L，自行停药，后未复查甲状腺功能，系统超声及四维超声未见明显异常，现一胎孕足月头位，不规律下腹痛半天，未见红，未破水入院

既往史

既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤、输血史及药敏史，预防接种史不详。

查体

T: 36.7℃，P: 82次/分，R: 19次/分，BP: 115/80mmHg。

T:36.7℃ ,P:82次/分,R:19次/分,BP:115/80mmhg。查体：心肺未闻及异常。腹膨隆如孕足月，宫高35cm，腹围102cm，宫体无压痛，可触及不规律宫缩，胎位头位，胎心140次/分，规律。**检查：骨盆无异常，宫颈管长1.0cm，居中，质中，容1指松，先露头，S-2，估计胎儿大小3600g。

辅助检查

B超：双顶径9.6cm，股骨长径7.3cm，羊水深度 4.3cm，S/D 2.2，单活胎 头位

初步诊断

1.孕40+1周第一胎头位 先兆临产 2.妊娠期临床甲状腺功能减退

鉴别诊断

1.急性阑尾炎，患者无转移性下腹痛，无恶心、呕吐，无发热可除外。 2.急性胃肠炎，患者无不洁食物饮食史，无恶心，呕吐，腹泻及持续性脐周痛可鉴别。

诊治经过

给予产科护理常规，二级护理，低盐低脂饮食。完善血常规、凝血四项、超声等检查。监测胎心、胎动及宫缩等情况

诊断结果

1.孕40+1周第一胎头位 先兆临产 2.妊娠期临床甲状腺功能减退

根据骨盆及胎儿大小情况，可**试产，试产过程中若出现产程异常，羊水污染、胎儿窘迫等风险，必要时需**助产或剖宫产。另有产后出血、羊水栓塞风险，新生儿畸形不除外。另甲状腺功能减退可能影响胎儿神经系统发育。