冠状动脉粥样硬化性心脏病患者频繁胸痛

主诉

胸痛、胸闷、气短间作10余年，加重5天。

现病史

患者缘于10余年前劳累后出现胸闷、气短、胸痛，就诊于我院，诊断为“冠心病 不稳定型心绞痛 ”，住院治疗后病情改善。间断口服药物控制病情。5天前患者胸闷气短、活动后加重，胸痛、以胸骨中段为主，呈阵发性闷痛、持续约10-20分钟不等，无汗出及濒死感，自服药物（药名、剂量不详）病情无好转，为求系统诊治而来我院收入院。

既往史

有“腰椎间盘突出症 坐骨神经痛”病史20余年，“2型糖尿病”病史10余年。否认“结核、肝炎”等传染病史，否认“高血压”等病史，否认药物和食物过敏史，无外伤及重大手术史，预防接种史不详。

查体

T: 36.4℃，P: 86次/分，R: 16次/分，BP: 130/80mmHg。

发育正常,神志清。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律86次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾未触及，墨菲氏征（-）。移动性浊音阴性，肝区压痛叩击痛（-）。双肾区无叩击痛。腰椎叩击痛，直腿抬高试验阳性，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常，双侧膝腱及跟腱反射存在。巴彬斯基征未引出，奥贲汉姆氏征未引出，克尼格氏征均未引出。

辅助检查

心电图：窦性心律，心律86次/分，肢导、V1-3导联ST-T改变。

初步诊断

1.冠状动脉粥样硬化性心脏病     不稳定型心绞痛  2.腰椎间盘突出 坐骨神经痛  3.2型糖尿病

鉴别诊断

1.心肌梗死 患者胸痛，心肌酶升高，心电图有特征性演变过程。 2 肺血管栓塞症 患者突然胸痛、咯血、呼吸困难。肺血管造影可确诊。

诊治经过

循环系统疾病护理常规，内科I级护理，低盐低脂饮食。予阿司匹林肠溶片口服以抑制血小板聚集，阿托伐他汀钙片口服以稳定斑块，血栓通静点以改善循环，单硝酸异山梨酯静点以扩冠，低分子肝素钠皮下注射以抗凝，门冬胰岛素30皮下注射以降糖。

诊断结果

1.冠状动脉粥样硬化性心脏病     不稳定型心绞痛  2.腰椎间盘突出 坐骨神经痛  3.2型糖尿病