右股骨颈骨折全髋关节置换术一例

主诉

因“摔倒致右髋部疼痛活动受限4小时余 ”入院

现病史

患者于4小时前不慎摔倒在地，右侧髋部先着地，随后感觉右髋部疼痛，活动受限，家人发现后就诊我院，查骨盆平片提示：右股骨颈部骨皮质连续性中断，远端向上移位。为进一步治疗，拟“右股骨颈骨折（Garden Ⅲ型）”收住院。病程中患者无昏迷，呕吐，无心慌，胸闷，无肢体麻木，无大小便失禁。

既往史

有高血压、冠心病10余年，最高血压180/100 mmhg。否认糖尿病，肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤、输血史，否认药物及食物过敏史。

查体

T: 36.3℃，P: 69次/分，R: 20次/分，BP: 177/95mmHg。

T:36.3℃ ,P:69次/分,R:20次/分,BP:177/95mmhg。神志清楚，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及淤血淤斑，口唇黏膜及四肢末梢发绀，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射敏，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无明显充盈，胸廓正常，两肺未闻及干湿性啰音，心律69次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，四肢肌力正常，双下肢无水肿，病理征-。 专科体检：右髋部肿胀，局部皮下无淤斑，右下肢外旋，短缩畸形，末梢血运佳，有腹股沟中点压痛+，右下肢纵向叩击痛+，右髋关节活动受限，右大腿滚动试验+，可及骨擦感。下肢肌力4级，右下肢外旋70度畸形，较左下肢短缩约2cm，神经系统生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查

骨盆x线片：右股骨颈皮质连续性中断，远端向上移位。

初步诊断

右股骨颈骨折（Garden Ⅲ型）高血压（3级 很高危）冠心病

鉴别诊断

患者有明确的外伤史，典型的症状，体征，骨折处明显骨质吸收破坏，可排除病理性骨折

诊治经过

患者入院后予抗炎，止血等治疗，在取得患者及家人同意并签字后下行“右股骨颈骨折全髋置换术”。麻醉平稳后，常规消毒铺巾，取右髋后外侧切口，长约12cm，逐层切开皮肤，皮下组织，切开筋膜并钝性分离臀大肌，内收、内旋左下肢，切断梨状肌等外旋肌群及部分股方肌，分离并显露关节囊后侧，切除后侧关节囊，见股骨颈骨折，头下型，摆锯截除股骨颈，保留1.5cm股骨距，将股骨头取出，切除盂唇，确定骨性真正髋臼缘，清除卵圆窝软组织，依次以42，44，46，48号髋臼磨削器磨削，直至将软骨磨除，并有软骨下骨渗血，用48号髋臼假体试模调试满意后取48/28号髋臼外杯以45度外展角和15度前倾角装入髋臼外杯，放置48/28号髋臼内衬，再暴露股骨近端，开槽器开槽，依次自小渐大采用髓腔器扩髓后，反复以生理盐水彻底冲洗。置入14号生物假体，安装股骨头试模满意后，选取28-12/14L陶瓷球头安装，复位后，向各方向被动活动，见髋关节稳定，无脱位倾向，关节及坐骨神经紧张适度，冲洗伤口，仔细检查无明显活动性出血，清点纱布，器械无误后，放置引流管，逐层闭合手术刀口包扎敷料后予以生理盐水50ml+氨甲环酸1.0注入髋关节引流管内夹闭引流管。手术顺利，安返病房。术后给予抗感染，止血等治疗。患者经治疗后症状缓解，一般情况可，好转出院。

诊断结果

右股骨颈骨折（Garden Ⅲ型）高血压（3级 很高危）冠心病

股骨颈骨折的病人，年龄以60岁以上者为多。由于患者年老体弱，且往往伴有一系列的慢性疾病，如糖尿病、冠心病、高血压，慢性气管炎等。骨折后长期卧床，极易引起严重的并发症，如肺炎、血管栓塞、脑血管意外、褥疮等，这些并发症不但影响骨折的愈合，甚至还会威胁病人的生命。经临床观察，老年患者卧床3周以上，各种并发症、伴随症就会逐渐的出现；骨折前就有内科疾病的，不超过3周就会出问题了。欧美国家最先提出用髋关节置换术治疗老年人的股骨颈骨折，优点是：术后1周左右，患者就可以开始离床活动。这样，大大的减少了长期卧床的痛苦，减少了并发症的风险；而且功能恢复满意率高。该患者年龄大，右髋部肿胀，屈伸活动受限，下肢短缩，外旋外展畸形，为早期恢复髋关节功能，减少患者卧床一系列并发症，行右股骨颈骨折全髋置换术，手术顺利，术后恢复可，继续返家康复。