因“摔伤致左踝部出血、肿痛、活动受限2小时”入院
患者自述其于2小时前不慎摔伤,当时即出现左足背部出血不止,疼痛难忍,伴有患肢活动受限,急诊来我院诊治,摄片提示左踝关节骨折,遂收住院。病程中患者无昏迷、恶心、呕吐、无心慌、胸闷、无腹痛、腹胀,无头痛、头晕,饮食、睡眠可,大小便正常。
否认高血压、冠心病、糖尿病史,否认肝炎、结核等传染病史,否认手术、外伤、输血史,否认药物及食物过敏史。
T: 36.5℃,P: 82次/分,R: 20次/分,BP: 120/72mmHg。
T:36.5℃ ,P:82次/分,R:20次/分,BP:120/72/mmhg。神志清楚,查体合作,全身皮肤黏膜无黄染及淤血淤斑,口唇黏膜及四肢末梢发绀,头颅无畸形,双瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射敏,颈软,气管居中,甲状腺无肿大,颈静脉无明显充盈,胸廓正常,两肺未闻及干湿性啰音,心律78次/分,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平坦,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,四肢肌力正常,双下肢无水肿,病理征-。 专科体检:左踝处广泛肿胀,左踝可触及骨擦音及骨摩擦感,压痛阳性,活动受限,活动疼痛加重,左踝感觉较健侧减退,麻木感,左下肢余各关节屈伸活动均障碍,末梢循环良好。
x线片:左外踝处见骨质断裂,断端稍向外侧移位,踝关节间隙在正常范围内。
左踝骨折
患者有明确的外伤史,典型的症状,体征,骨折处明显骨质吸收破坏,可排除病理性骨折。
患者入院后予抗炎,止痛等治疗,在取得患者及家人同意并签字后下行“左踝骨折切开复位内固定术”。 麻醉成功后患者取左侧卧位,左大腿根部气囊止血带,常规消毒铺巾,先做外踝后外侧切口,长约8cm,逐层切开皮肤,皮下组织及筋膜,暴露外踝,见骨折粉碎,呈短斜形,手法复位骨折断端并维持后,垂直骨折线置入一枚克氏针稳定骨折端,安放创生7孔腓骨远端解剖板,见贴合良好,依次钻入测深功丝及拧丝,经腓骨后侧分离暴露胫骨后外侧骨折块,复位维持后,经后侧入一枚拉力螺钉固定骨折块。另做内踝前方弧形切口,长约4cm,切开皮肤、皮下、筋膜,暴露骨折端,可见骨折线为横行,断端间骨膜及软组织嵌插,清除嵌插骨膜,软组织,巾钳牵引软组织使骨折复位,从内踝尖端向外上方平行打入2枚螺钉固定,活动骨折断端稳定性良好,透视骨折复位,钢板螺钉位置满意。清点器械,纱布无误。伤口冲洗,释放止血带,适当止血,外侧放置引流皮片2根,内踝切口处留置引流皮片一根,逐层闭合,包扎术毕,给予石膏夹板外固定,手术顺利,安返病房。术后给予抗感染,止血等治疗。患者经治疗后症状缓解,一般情况可,好转出院。
左踝骨折
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