因“摔伤头部伴头痛,头晕约6小时”入院
患者于约6小时前骑三轮车不慎撞到路边大树,从三轮车上摔倒,头部着地,当时感头痛,头晕,恶心,无呕吐,抽搐等,自行回家休息,摔倒后患者逐渐感头痛,头晕较前明显加重,且有加重趋势,家人遂将患者送至当地镇医院就诊,当地镇医院未进行进一步治疗,嘱患者家人呼叫120接入我院就诊,急诊查头颅CT示:右侧颞顶部硬膜外血肿。以“右侧颞顶部硬膜外血肿”入院。受伤以来患者无腹痛,发热,饮食正常,两便正常。
否认高血压、冠心病、糖尿病史,否认肝炎、结核等传染病史,否认手术、外伤、输血史,否认药物及食物过敏史。
T: 36.5℃,P: 79次/分,R: 20次/分,BP: 130/85mmHg。
T:36.5℃ ,P:79次/分,R:20次/分,BP:130/85mmhg。神志清楚,查体合作,全身皮肤黏膜无黄染及淤血淤斑,口唇黏膜及四肢末梢发绀,头颅无畸形,双瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射敏,颈软,气管居中,甲状腺无肿大,颈静脉无明显充盈,胸廓正常,两肺未闻及干湿性啰音,心律79次/分,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平坦,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,四肢肌力正常,双下肢无水肿,病理征-。
头颅CT:右侧硬膜外血肿及少量硬膜下血肿,蛛网膜下腔出血,右侧颞顶骨骨折,顶部头皮下血肿。
右侧颞顶部硬膜外血肿 创伤性蛛网膜下腔出血 右侧颞顶骨骨折 顶部头皮下血肿。
患者有明确的外伤病史,头颅CT发现右侧硬膜外血肿及少量硬膜下血肿等情况,诊断明确,无需鉴别。
患者头颅CT提示硬膜外血肿大于30ml,脑组织受压,在取得患者及家人同意并签字后下行“右颞顶硬膜外血肿锥颅微创碎吸术”。患者取平躺仰卧位,头部头圈固定,头部左偏,以右侧颞部CT定位处为进针点,常规消毒铺巾,2%利多卡因2ml皮下至骨膜逐层麻醉,待麻醉起效后,穿刺进针点处尖刀切开长约0.5cm切口深达骨膜,电钻置入25mm微创碎吸针,拔出针芯,见酱油色液体流出,连接引流装置,从引流管向血肿腔内注入尿激酶盐水(生理盐水10mi+尿激酶10万u)进行反复冲洗,可见小凝块随生理盐水从引流管流出,至冲洗液变清,无小凝块溢出后,以注射器将血肿部位残留冲洗液抽吸赶紧,固定引流管,缝合头皮,安返病房,术后给以抗感染,营养支持等治疗,术后每日注入含尿激酶10万u的生理盐水3ml,夹闭引流管4小时,放开引流管引流4小时,每日冲管2次,在复查头颅CT显示血肿清除达血肿量85%以上后拔出引流管,患者经治疗后病情逐渐平稳恢复,好转出院。
右侧颞顶部硬膜外血肿 创伤性蛛网膜下腔出血 右侧颞顶骨骨折 顶部头皮下血肿。
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