胆囊炎间断右上腹痛痛一例

主诉

间断右上腹痛痛3天入院。

现病史

缘于入院前3天,无明显诱因出现间断右上腹痛痛,呈钝痛,间断发作,无放射感,当时无发热,恶心无呕吐,无腹泻,能忍受,未做特殊处理,来我院为进一步治疗查腹部B超:胆囊增大、胆囊壁增厚、胆曩壁多发强回声光点，以“胆囊炎”收入院。

既往史

既往高血压、高血脂病史20年,口服“倍他乐克”等药物,自诉控制好。糖尿病病史6年,平素口服“二甲双胍”自诉控制好。否认肾病病史;否认肝炎、结核等传染病史;否认外伤、及输血史;否认食物及药物过敏史。

查体

T: 36.7℃，P: 60次/分，R: 19次/分，BP: 140/80mmHg。

T:36.7℃ ,P:60次/分,R:19次/分,BP:140/80mmhg。发育正常,营养中等,神清语利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双侧瞳孔正大等圆对光反射灵敏，耳，鼻未见异常，口唇无发绀，双侧扁桃体无肿大，颈软无抵抗。心肺检查未见明显异常。腹部外形正常,无冒型,无肠型及无蠕动波,腹软,右上腹部压痛,无反跳痛,无肌紧张,无腹部包块,肝脏触诊未触及,胆翼未触及,墨菲氏征阴性,脾未触及肿大,腹部叩诊呈鼓音,肝区无叩击痛,肾区无叩击痛,移动性浊音呈阴性,听诊肠鸣音正常。脊柱、四肢无畸形,活动自如,右背部可见局部皮肤红肿,部分破溃溢脓。

辅助检查

腹部B超:胆囊增大、胆囊壁增厚、胆曩壁多发强回声光点

初步诊断

1急性胆囊炎2.高血压病3高血脂.4.2型糖尿病.5.右背部脓肿

鉴别诊断

胃溃疡，患者多呈慢性病程，周期性发作，节律性疼痛，胃镜可以鉴别

诊治经过

诊疗计划:1二级护理;2糖尿病饮食、低脂饮食;3.治疗方案:向患者家属交待病情,明日查上腹、心脏彩超,血常规,术前检查。

诊断结果

1急性胆囊炎2.高血压病3高血脂.4.2型糖尿病.5.右背部脓肿

胆囊炎是较常见的疾病，发病率较高。根据其临床表现和临床经过，又可分为急性和慢性两种类型，常与胆石症合并存在。右上腹剧痛或绞痛，多见于结石或寄生虫嵌顿梗阻胆囊颈部所致的急性胆囊炎，疼痛常突然发作，十分剧烈，或呈绞痛样。