肾摘除后的脑出血，患者头痛，恶心

主诉

突发头痛，恶心，12小时。

现病史

患者自述今日早上7时10分左右于家中，无明显诱因，突发头痛、恶心症状，无明显呕吐症状，四肢活动自如。无昏迷，无二便失禁。未行处置。于中午12时30分左右自行乘坐公交车***就诊，门诊行头部CT检查后，提示蛛网膜下腔出血，建议住院治疗，患者未住院。于晚上再次乘公交车***，门诊以“蛛网膜下腔出血”收入脑外科治疗。

既往史

2.中年女性，既往因右肾结核行右肾摘除手术21年，因子宫肌瘤行子宫切除手术8年。尿蛋白病史7年。生活自理。儿时有过青霉素过敏史。否认食物过敏史。

查体

T: 37.4℃，P: 84次/分，R: 21次/分，BP: 130/80mmHg。

T:37.4℃,P:84次/分,R:21次/分,BP:130/80mmhg。4.入院查体:体温:37.4C、脉搏:84饮/分、呼吸，21次/分、血压:130/80mHg,意识清楚，神情倦怠，言语流利。观侧瞳孔等大，等圆，左:右=2.0，2.0mm,对光反射灵敏，视物清楚，双侧眼球运动自如，头部未触及明显肿胀，无压痛。耳鼻未见流液，心律齐，呼吸运动自如，腹软，无压痛。四肢肌力肌张力正常，膝反射对称。颈强(+)克氏布氏征均(士)，双下肢巴宾斯基征O)。

辅助检查

头部CT(门诊)提示:蛛网膜下腔出血。 血常规(门诊)提示:WBC:白细胞数目11.12X109/L，中性粒细胞百分比91.3%，血红蛋白130g/L，血小板数目318X109/L尿液分析(门诊)提示:蛋白尿+2管型1个/LP，颗粒管型+1个/LP

初步诊断

蛛网膜下腔出血

鉴别诊断

1.与硬膜外血肿相鉴别:多为直接暴力伤，血肿本身弓起的意识障碍为脑疝所致，通常在伤后数小时至1-2天内发生。CT检查有助诊断。2.与高血压性脑出血相鉴别:也可以出现血性脑脊液，但此时应有明显局灶性体征如偏瘫，失语等。CT和DSA检查可以鉴别。3.颅内感染:细菌性、真苗性，结核性和病毒性脑膜炎等均可有头痛、呕吐及脑膜**征。

诊治经过

1.脑外科入院常规。2.二级护理。 3.绝对卧床，头高15度。 4.血压、血氧监测。 5.完善相关检查、检验。 6.止血、脑功能恢复等药物对症治疗 7.请上级医生的指导进一步诊疗，

诊断结果

蛛网膜下腔出血