急诊右股骨颈骨折（头下型）切开复位加内固定术的麻醉一例

主诉

右髋部外伤一小时伴疼痛

现病史

患者诉一小时前因外伤致伤右髋部，当即感患部疼痛，活动受限，不伴肢体麻木，无头痛，无昏迷呕吐史，无胸痛，腹痛，未作特殊治疗，急送入院，门诊拍片后以右股骨颈骨折收入院，病程中精神好，大小便正常。

既往史

自诉既往体健，无高血压，糖尿病，肝病，肾病病史，无药物过敏史

查体

T: 36.6℃，P: 80次/分，R: 19次/分，BP: 115/83mmHg。

T:36.6℃ ,P:80次/分,R:19次/分,BP:115/83mmhg。神清，头面部无异常，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，颈软伸舌居中，双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心音清，律齐，各瓣膜区未闻及杂音及异常心音，腹平软，无压痛反跳痛。 专科情况：右髋部肿胀压痛，活动受限，纵轴叩击痛（+），脊柱呈正常生理弯曲，无压痛，腰椎活动无受限，肢体无麻木，余肢体肌力肌张力正常。病理征阴性。

辅助检查

右髋关节X片示：右股骨颈骨折

初步诊断

右股骨颈骨折（头下型）

鉴别诊断

该疾病需注意与病理性骨折相鉴别，其中病理性骨折可由于骨髓炎或良性骨肿瘤及恶性骨肿瘤、骨转移癌导致，多于骨折发生前有相应原发病症状，如发热，疼痛，皮肤红肿、溃烂等，并且X线有骨膜反应或骨破坏等特征性改变。

诊治经过

1.完善相关检查; 2.行急诊抗感染活血治疗 3.观察病情变化， 4.向上级医师汇报病情；向病人及家属交待病情。 进行有效沟通，患者为护士。要求立即急诊手术，选择腰硬联合麻醉，取L3-4穿刺顺利，腰麻药左旋布比卡因15毫克注入蛛网膜下腔，硬膜外置管备用，术中平顺，右美托咪定泵注，术毕患者生命体征正常，接PCIA回病房交班。嘱给氧继续观察。

诊断结果

右股骨颈骨折（头下型）

急诊行骨科手术有一定风险，麻醉选择与常无差别，首选椎管内麻醉，次选外周神经阻滞，最次选择全麻，全麻里喉罩全麻优于气管插管全麻。 本例患者查凝血及血象正常，无腰椎病变，无腰椎间盘突出等，首选椎管内麻醉，麻醉效果优，术中平稳，术毕PCEA优于PCIA，患者舒适度高。