幼儿腹泻相关性良性惊厥病情分析及诊治回顾

主诉

大便质稀2天伴发热呕吐，抽搐1次

现病史

患儿昨天出现腹泻，日行数次，黄色水样便，呕吐2次，为胃内容物，非喷射状，伴发热，峰值39.0℃，热前无寒颤，家人未予重视，今患儿呕吐止，大便仍稀，次数较多，体温反复，中午突然出现财产，双眼凝视，双上肢僵直，双下肢抖动，口吐少许白沫，无大小便失禁，口中无异声，持续约20分钟左右，在当地医院予“安乃近、**”治疗后，送至我院就诊。入院时，患儿精神欠佳，抽搐止，发热，大便质稀，蛋花汤样，今已解2,3次，呕吐止，哭时有泪，纳寐欠佳，小便量略少。

既往史

既往体健，无特殊

查体

T: 38.5℃，P: 126次/分，R: 26次/分，BP: 未查mmHg。

T:38.5℃，P:126次/分，R:26次/分，BP:未查mmHg。 神清，精神欠佳，皮肤粘液弹性尚可，眼窝无凹陷，咽红，扁桃体无肿大，两肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音，腹稍胀，叩诊鼓音，肝脾肋下未及。

辅助检查

血常规：WBC 8.99*10^9/L，N 81.4%，L 11.50%，HB 96g/L，PLT 468*10^9/L,CRP 5mg/L。 血生化：谷丙转氨酶 58.0U/L，谷草转氨酶 59.0U/L，碱性磷酸酶 139.0U/L，肌酸激酶同工酶 83.6U/L。 体液免疫基本正常。血气分析：血乳酸 0.8mmol/L,PH值 7.41，碳酸氢根离子 12.7mmol/L，剩余碱  -11.9mmol/L。 大便常规+轮状病毒：轮状病毒阳性。 血电解质：K离子 2.74mmol/L，钙 2.40mmol/L，镁 0.8mmol/L。

初步诊断

轮状病毒性肠炎；腹泻相关性良性惊厥；低钾血症；心肌损害

鉴别诊断

1.菌痢：表现为大便次数增加，粪质变稀，呈赤白粘冻样，次多量少，里急后重，发热，精神差，全身中毒症状重。大便粪检及细菌培养有痢疾杆菌，可资鉴别。 

2.肠套叠：表现为阵发性哭闹，腹痛，解果酱样大便，腹部可及腊肠样包块，结合腹部B超可鉴别。 

3.坏死性肠炎：中毒症状严重，腹痛，腹胀，频繁呕吐，高热，大便暗红色糊状，渐出现典型的赤豆样血便，常伴休克。腹部立位片、卧位片呈小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气等。 惊厥考虑原因：1.低血糖抽搐：血糖低于 2.2mmo/L，血糖监测可助诊断。 2.低镁抽搐：电解质可助诊断。 3.低钙性抽搐：电解质可助诊断。 

4.癫痫：脑电图。头颅MRI可助鉴别诊断。 5腹泻相关性良性惊厥：排除其他无热惊厥后，结合有腹泻情况可助诊断。 6.脑炎：患儿颈软，无抵抗，神经反射：病理性反射未引出。腰穿可助鉴别

诊治经过

完善相关检查，脑电图示未及明显异常。头颅CT未及明显异常。治疗上予磷酸肌酸、维生素c营养支持，补钾补液治疗。

诊断结果

轮状病毒性肠炎；腹泻相关性良性惊厥；低钾血症；心肌损害

患者于9天前下午在电脑前看**时突然出现记忆力减退，表现为近远期事物记不住，不能辨认物体。发病9天来病情进行性加重，偶尔不能认出亲人，自主行为能力下降。现远期记忆、近期记忆、即时记忆均下降，分不清左右，语言表达能力略减退，计算力无异常。情绪不稳，易哭易笑。患者病来无尿便障碍，无肢体运动障碍及感觉异常，无饮水呛咳，无吞咽困难，无头晕头痛，无恶心呕吐，无视物模糊、视物双影及视物旋转，无抽搐。饮食可，睡眠稍差，二便正常，体重未见明显改变。