完全性前置胎盘行剖宫产的麻醉一例

主诉

孕39周疤痕子宫**动红3小时

现病史

患者以往月经规则，孕3产1，量中，暗红色，无痛经，末次月经期：2018年12月15日预产期：2018年9月22.患者停经40余天B超检查提示宫内妊娠，早孕反应轻微，孕4+月自觉胎动至今，孕期行多次产前检查，前置胎盘，多次入院保胎治疗。孕妇于昨日***检查，子宫下段较薄，今日无明显诱因稍感下腹胀痛，阵发性加重，**见红，无流水，现在以"孕2产1孕39待产疤痕子宫前置胎盘"收入院。 孕期，孕妇精神食欲尚好，体力无明显改变，体重呈生理性增加，大小便正常。

既往史

平素身体健康，否认"肝炎"及"结核"病史，否认食物药物过敏史，剖宫产1次，无输血史，出生于湖北云梦，无不良嗜好，其父母都健在，否认家族性传染病史，23岁结婚，G3P1，其丈夫身体健康。

查体

T: 36.6℃，P: 84次/分，R: 20次/分，BP: 120/80mmHg。

T:36.6℃ ,P:84次/分,R:20次/分,BP:120/80mmhg。神清，精神好，检查合作，步入病房，颈软，全身皮肤粘膜未及黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清晰，心前区未及异常搏动，下腹膨隆，软，无压痛，肝脾肋下未及，脊柱呈生理性弯曲，四肢活动自如，生理性反射存在，病理性反射未引出。 专科情况：宫高：28厘米，腹围：96厘米，胎心140次/分，无明显宫缩，宫颈未消，宫口未扩张，先露头，**流血。骨盆外测量：棘间：24厘米，嵴间：27厘米，骶耻外径：19厘米，坐骨结节间径：9.0厘米。

辅助检查

2016.8.24我院B超示：顶径96mm，胎心胎动可见 羊水最大深径：45mm，羊水内可见许多细小强回声，完全性前置胎盘，胎盘Ⅱ-Ⅲ°,提示：晚孕 头位 单活胎 胎儿脐绕颈2周，前置胎盘

初步诊断

孕3产1孕39周待产 单活胎 疤痕子宫，完全性前置胎盘

鉴别诊断

无

诊治经过

1.完善相关辅助检查。如：血分析等。 2.密切观察胎心及产程进展。 3.紧急剖宫产，积极准备。 插管全麻下行剖宫产术，手术经过： 1.麻醉成功后，患者仰卧位于手术台上，常规消毒铺巾，暴露手术野，于下腹作长约12公分纵切口，逐层切开腹壁各层进入腹腔； 2.于两髂窝各填塞湿纱布一块，暴露子宫下段，见子宫下段一般，于子宫膀胱腹膜反折处稍上横行切开子宫下段达宫腔，延长切口； 3.吸引羊水，见羊水清亮，量约500毫升，以头位娩出一活"男"婴，1分钟评8分 。清理呼吸道，断脐交台下助手处理； 4.宫体注射缩宫素20单位，胎盘胎膜剥离欠完整，徒手剥离完整，蜕膜厚即行清宫术，干纱布清理宫腔，直视下未见明显胎盘胎膜样组织； 5.以1/0可吸收线连续缝合子宫肌层并浆膜化，检查创面无渗血； 6.清理腹腔，检查双侧附件外观无明显异常； 7.清点纱布、器械无误后逐层关腹，皮肤用可吸收线行皮内缝合，覆盖敷料。 术中失血量约500毫升，术中输血量0毫升。

诊断结果

孕3产1孕39周待产 单活胎 疤痕子宫，完全性前置胎盘

在各种原因所实施的剖宫产手术中，对母婴生命威胁最大的是前置胎盘和子宫破裂，抢救不及时或不妥，择优引起母婴双亡的危险。由于胎盘附着于宫口或其边缘，当子宫收缩宫口扩张胎盘即剥离，造成胎儿缺血缺氧进而死亡，胎盘剥脱所致的大出血则可引起产妇失血性休克严重时可威胁产妇生命。 本例采用全麻，控制呼吸道，全麻期间避免过度通气，术前积极补充血容量，最好两条周围静脉一条中心静脉导管，输液先快后慢原则，备血，防止仰卧位低血压综合征。，若胎盘完全植入或出血量太大，经短期处理无效者，应行子宫切除。