急诊高空坠落伤患者的麻醉一例

主诉

高处坠落伤半小时

现病史

患者于今天下午16时左右不慎从约5米高处坠落，伤后有昏迷，持续时间不祥，伴恶心，未呕吐。清醒后感伤处疼痛明显，感胸闷及呼吸困难，感腹痛，以左侧腹部为重，未作特殊处理，急由120以"高处坠落伤"收住院。 受伤以来，患者精神差，未进食，未入睡，无大小便失禁。

既往史

既往自诉有乙肝病史多年，未经正规检查及治疗。否认糖尿病、高血压病、心脏病病史，无药敏史及家族遗传病史。

查体

T: 36.4℃，P: 72次/分，R: 18次/分，BP: 66/39mmHg。

T:36.4℃ ,P:72次/分,R:18次/分,BP:66/39mmhg。神清，急性痛苦貌，推入病房。两瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，颈软，左侧胸壁压痛明显，有骨擦感，胸骨压痛阳性，左肺呼吸音稍弱。心律齐。腹平软，肝脾肋下未及，全腹部压痛反跳痛明显，移动性浊音（+），肠鸣音可，双肾区无叩痛，腹穿抽出约2ml不凝固血液。脊柱四肢无畸形，无明显功能障碍。

辅助检查

我院胸部CT及腹部CT平扫示左侧液气胸，左侧多发肋骨骨折，腹腔积液，脾破裂可能。

初步诊断

1.腹部外伤，脾破裂 2左侧多发肋骨骨折，左侧液气胸

鉴别诊断

应注意与肝破裂相鉴别。伤后有腹痛、休克。查体全腹部压痛反跳痛明显，彩超及CT检查可明确。

诊治经过

1、进一步完善相关检查：复查B超、CT等，作好术前准备工作。 2、给予抗感染、补液、止血等对症处理。 3、向家属交代病情，拟行急诊手术治疗。 排除张力气胸后，患者入室抗休克同时进行诱导麻醉，右桡动脉穿刺测压，开放上肢两条周围大静脉补液，术中静吸复合全麻，术中失血量达1800毫升，给予快速输液，输平衡液3000毫升，**1250毫升，红细胞3U，血浆300毫升，术毕苏醒期略烦躁，拔管后观察15min送回病房交班，嘱继续给氧监测生命体征，必要时输血。

诊断结果

腹部外伤脾破裂 左侧多发肋骨骨折 左侧液气胸，失血性休克

高空坠落伤常导致严重内脏出血或者四肢及胸腰椎骨折，本例脾脏破裂加左多肋骨骨折及左血气胸，失血性休克，麻醉风险值高，需立即手术，一般抗休克同时立即剖腹探查术，尽快找到出血点，术中注意出入量和尿量；另外如果有张力性气胸或者开放性气胸，需先处理，避免诱导时出现纵膈扑动等意外。一般选择全身麻醉，控制呼吸，调节循环，必要时升压药维持重要脏器灌注。