异位妊娠致**淋漓出血一例

主诉

**淋漓出血20天，下腹痛1天

现病史

平素月经规律，13 5/28 2018-07-24，量中等，痛经，无需口服止痛药。患者20天前无明显诱因出现**出血，似月经量，4-5天量减少，淋漓出血少量至今，昨日无明显诱因出现左下腹痛，就诊于我院急诊，查超声示左附件区低回声区，查尿妊娠试验阳性。急诊以“异位妊娠”收入院。

既往史

既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤、输血史及药敏史，预防接种史不详。

查体

T: 36.2℃，P: 76次/分，R: 20次/分，BP: 125/75mmHg。

心肺听诊未闻及异常，腹软，下腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性。**检查，已婚外阴，**畅，**内可见暗红色血迹，宫颈光滑，子宫体前位，质软，无压痛，左附件区饱满，轻压痛，无反跳痛，右附件区未触及异常。

辅助检查

超声，左附件区低回声区。尿妊娠试验阳性。

初步诊断

异位妊娠。

鉴别诊断

1.先兆流产，停经后**出血，超声提示宫内孕，该患者超声宫内未见胎囊，可除外。 2.卵巢黄体破裂，常有活动后突发下腹痛，无**出血，尿妊娠试验阴性。该患者尿妊娠试验阳性，可除外。

诊治经过

妇科护理常规，二级护理，暂禁食水。完善血常规，尿常规，肝肾功能，血凝等化验检查。

诊断结果

异位妊娠。

患者异位妊娠，入院后血hcg275.95IU/L，治疗方案 1.药物保守治疗，疗程长，疗效疗程不确定，保守期间可能发生异位妊娠破裂致腹腔内出血，晕厥，失血性休克，急症手术等风险。 2.手术治疗 a.患侧输卵管切开取胚术，术后有持续性异位妊娠，必要时需药物治疗或再次手术治疗，术后输卵管堵塞，狭窄可能，致再次异位妊娠，输卵管积水。 b.切除患侧输卵管，减少自然受孕机率，必要时需辅助生殖技术。