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17岁学生脾破裂保守成功

发布人:

周洪彪主任医师

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【病案介绍】

主诉

男性,17岁,学生
左侧胸腹部外伤1小时。

现病史

患者1小时前,摔伤,当时患者左胸腹部受伤,胸腹部疼痛,未重视,随时间推移,腹部疼痛加重,无恶心呕吐,无大小便失禁,无呕血黑便,被家人急至我院;腹部CT示:脾挫伤、给予检查后考虑脾被摸下出血可能,建议住院治疗。为进一步诊治,以“腹部闭合性损伤”收住我科。患者发病以来,精神、睡眠尚可,大小便正常。

既往史

平素体健,无急慢性传染病史,无高血压、冠心病、糖尿病病史,无重大外伤史,无重大手术史,无药物过敏史,无输血史。预防接种史随当地。

查体

T: 36.5℃,P: 75次/分,R: 18次/分,BP: 110/70mmHg。

胸廓对称,左胸部压痛,双肺呼吸音清晰,腹平坦,对称,无肠型、无局限性隆起。左上腹压痛阳性,反跳痛阴性,无振水音。肝脏未触及,脾脏未触及,双肾未触及。肝浊音界存在,肝区无叩击痛,双肾区无叩击痛。肠鸣音正常,无移动性浊音。

辅助检查

入院时腹部CT示:脾挫伤。入院第三天腹部CT示:脾大、腹腔内积液、脾脏损伤性改变,腹部彩超示:腹腔内大量积液,肝肾隐窝处积液。

【诊治过程】

初步诊断

创伤性脾破裂

鉴别诊断

患者外伤病史明确,腹部CT及彩超明确诊断。无需鉴别

诊治经过

外科入院常规,二级护理,完善检查,给予保守治疗。预防感染、止血、抑酸、补液、对症等治疗。后7月10日腹部超声示有腹腔积液,给予腹腔穿刺引流,引出不凝血约1000ml。

诊断结果

创伤性脾破裂

【分析总结】

脾脏损伤分为:包膜下脾破裂、中央型脾破裂及真性脾破裂。前两种临床上无明显出血征象,可经卧床休息观察,保守治疗血肿吸收痊愈。但如果出血不能停止,或再受外力作用,可能转变为迟发性真性破裂。甚至可能形成脾脓肿感染,与患者及家属沟通好。患者较年轻,患者家属不同意手术,同意给予非手术治疗。对于年轻患者能保守治疗,应给予保脾治疗。

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【病案介绍】 【诊治过程】 【分析总结】