重度妊娠肝内胆汁淤积综合征1例

主诉

女性,25岁
停经38+1周，皮肤瘙痒3天

现病史

青年女性，孕1产0，孕妇平素月经规则，末次月经2016年8月10日，预产期 2017年5月17日，停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；患者3天前出现肚皮瘙痒，逐渐加重，今日门诊就诊，患者无**见红，无**流液，自觉胎动正常。现门诊拟皮肤瘙痒待查收入院。停经以来孕妇无腹痛,无腹坠胀；无**流血，无**流液，食欲食量良好，睡眠情况良好，体重增加12公斤，大便正常，小便正常。

既往史

否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史。

查体

T: 36.9℃，P: 76次/分，R: 22次/分，BP: 113/81mmHg。

宫高33cm，腹围98cm，未扪及宫缩，先露头，未衔接，胎心音135次/分。**检查：宫口未开，S=-3.

辅助检查

总胆汁酸：53.2umol/L 本院二维彩超：宫内妊娠38+周，单活胎，AFV65mm，AFI 178mm，胎盘位于前壁，厚39mm，成熟度II度。

初步诊断

1.孕1产0，宫内妊娠38+1周，单活胎 2.妊娠合并胆汁淤积综合征

鉴别诊断

诊断明确，无鉴别诊断

诊治经过

患者入院完善相关产前检查，患者现总胆汁酸超过40，考虑为重度胆汁淤积综合征，建议患者及家属及时终止妊娠，拟今日行子宫下段剖宫产术，患者及家属表示同意，遂建议患者行剖宫产术终止妊娠，术程顺利，娩出一活婴，后监测孕妇生命体征，无异常后安返爱婴区，术后给予头孢硫脒抗感染，缩宫素静滴，新生儿转新生儿科，术后5天生命体征稳定给予出院。

诊断结果

1.孕1产1，宫内妊娠38+1周，单活婴 2.妊娠合并重度胆汁淤积综合征

1.当总胆汁酸超过40，孕足月，考虑及时终止妊娠，若无临产，建议行剖宫产。 2.妊娠合并胆汁淤积综合征需要及时治疗，腺苷蛋氨酸及熊去氧胆酸都是有效药物，当无效需要终止妊娠。 3.重度患者当不是孕足月时，可以考虑积极护肝治疗。