女性,35岁,农民
患者主因"咳嗽、咳痰15天"入院;
患者于入院前15天无明显诱因出现咳嗽、咳痰,咯吐白色黏痰,易咯,伴有发热,最高达38℃,无头痛、头晕,无胸痛及呼吸困难,无腹痛腹泻,在家输液治疗(具体用药提供不详),上述症状不缓解,求进一步诊治前来我院。现症见:咳嗽、咳痰,发热,舌质红,苔薄黄,脉浮。患者自发病以来,神清,精神可,饮食差,睡眠可,大小便正常。
既往体健;否认"脑出血、糖尿病"病史,否认"肝炎、结核"病史,否认输血史,否认药、食物过敏史,预防接种史不详。
T: 37.6℃,P: 80次/分,R: 19次/分,BP: 120/70mmHg。
神志清楚,精神可,步入病房,呼吸平稳,查体合作。双瞳孔正大等圆,对光反射灵敏。口唇无紫绀,咽部无充血红肿,扁桃体无肿大。颈软,双肺呼吸音粗,未闻及干、湿性啰音,心律80次/分,律齐,心音低,未闻及杂音。腹平软,剑突下压痛,全腹无反跳痛及肌紧张,肝脾未及肿大,叩鼓音,肠鸣音正常。四肢肌力5级,肌张力正常,双下肢无水肿。双侧Babinski征(-)。
胸部DR片示:右肺炎。
1.肺炎
肺结核:多有全身中毒症状,午后低热、盗汗、疲乏、无力、体重减轻、失眠、心悸等症状。X线胸片可见病变多在肺尖或锁骨上下,密度不匀,消散缓慢,且可形成空洞或肺内播散。本病不支持。
入院后给予中医科护理常规,Ⅱ级护理,低盐低脂食、留陪人、测血压;治疗上给予口服"盐酸溴已新片、白葡萄球菌片",静点"注射用青霉素钠、清开灵注射液、氨溴索注射液、注射用泮托拉唑、注射用阿奇霉素"以抗炎、止咳、化痰及对症支持治疗,密切观察病情变化。
1.肺炎
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