女性,38岁,农民
腰痛8年余,加重2天。
患者8年前无明显诱因出现腰部、臀部酸痛不适症状,无下肢肢体麻木、感觉减退等症状,期间随当地诊所治疗,给予止痛药物控制症状,效果欠佳,长期持续腰部酸痛,2天前上述症状加重,今为求治疗,来我院就诊,门诊以“腰痛待查”收入院,自发病来,神志清,精神可,饮食及大、小便正常。
平素体建,否认“冠心病”“糖尿病”病史,无“肝炎”“结核”等传染病史,无手术、外伤、输血史,无食物及药物过敏史孕第2胎时发现有妊高症,具体当地血压不详,预防接种随当地进行
T: 36.1℃,P: 63次/分,R: 16次/分,BP: 143/96mmHg。
发育正常,营养可,神志清,精神差,自动**,查体合作。全身皮肤及粘膜无黄染,无皮疹及出血点,无肝脏及蜘蛛痣,未触及肿大的浅表性淋巴结。头颅无畸形,眼睑无浮肿,结膜无苍白,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径约3.0mm,对光反射灵敏,双耳及鼻无异常分泌物,口唇粘膜轻度绀,咽红,扁桃体不大,伸舌居中,颈软无抵抗,颈静脉无怒张。肋间隙正常,呼吸音尚可,双肺听诊呼吸音清,心前区无隆起及凹陷,未触及震颤,心律63次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平软无压疼,未触及包块,肝脾肋缘下未触及,肝肾区无叩痛,墨非氏征阴性,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。肌张力正常,活动自如,脊柱无畸形,**及外生殖器未检查,脊柱、四肢无畸形,脊柱正常生理曲度存在,腰部叩诊疼痛症状明显,直退抬高实验阴性,四肢肌张力正常,生理性反射存在,双下肢未引出病理征阳性。
腰椎核磁共振:L4-5、L5-S1椎间盘突出
1、腰椎间盘突出 2、高血压病(1级)
1、腰椎骨折:有明确外伤史,患处剧烈疼痛,腰椎DR可见患处椎体压缩变形骨折,可鉴别诊断排除该病。 2、第三腰椎横突综合征:该病因横突较长压迫或**该部为神经,手指按压该腰椎两侧横突患者自感疼痛,腰椎CT可诊断。 3、腰椎结核:患者长期有低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状,大多有肺结核原发症状可通过血性传播播散造成该病,长期破坏椎间盘软组 织使其变形压缩,可通过腰椎CT检查或腰椎穿刺引流结核杆菌培养,鉴别排除该病。
1、抗炎、镇痛治疗 2、营养神经治疗 3、物理理疗、**康复应用 4、降压治疗 5完善入院相关检查,明确诊断
1、腰椎间盘突出 2、高血压病(1级)
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