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外伤致右小腿疼痛溃疡一例

林海河医师

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【病案介绍】

主诉

男性,50岁,农民
外伤致右小腿疼痛溃疡1月。

现病史

患者于一个月前因外伤不慎致右小腿疼痛出血,后在当地卫生院予清创缝合治疗,治疗后好转出院,但伤口仍未愈合。为进一部治疗患者在家属陪同下***求诊。现患者右小腿局部仍有疼痛不适,以下午为明显,局部伴有灼热感,无畏寒发热,无头晕头痛等症状。睡眠一般。大小便正常。

既往史

一个月前有外伤史,无高血压,糖尿病病史。无传染病病史。

查体

T: 37℃,P: 80次/分,R: 20次/分,BP: 120/78mmHg。

。心肺腹无特殊。右小腿局部可见皮损,局部软组织红肿压痛,并可见少许脓性分泌物。

辅助检查

血常规,B超。DR,血生化,超敏-C均未见异常。

【诊治过程】

初步诊断

右小腿局部软组织挫裂伤并感染

鉴别诊断

右小腿局部蜂窝组织炎。本病一般合并有发热,全身症状叫明显。

诊治经过

1:坚持伤口换药2:局部使用百多邦外用。

诊断结果

右小腿局部软组织挫裂伤并感染

【分析总结】

本病例以外伤入院后行常规抗炎等治疗,但伤口仍为愈合。患者发病时间较长,全身症状不明显,治疗上不用抗生素治疗,以局部治疗为主。百多邦为局部外用的抗炎药物,配合伤口换药,配和高蛋白饮食,以加快伤口愈合。10天后伤口基本愈合。

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【病案介绍】 【诊治过程】 【分析总结】