以肉眼血尿为首发症状的前列腺癌1例

主诉

男性,69岁,退休人员
间断全程无痛肉眼血尿3天。

现病史

患者3天前天明显诱因出现间断全程肉眼血尿，不伴有尿痛及腰腹部等其他部位疼痛，血尿呈洗肉水样，伴有凝血块，血块呈团状，不伴有发热、尿急、尿频等症状，未行相关诊疗，血尿间断出现，并有逐渐加重趋势，现为求进一步诊疗，今来我院门诊就诊门诊检查后以 "血尿"为诊断收入我科，病来患者无头痛、头痛，无胸闷、气短及呼吸困难，无腹痛、腹胀及腹泻，近期体重无明显变化。

既往史

否认肝炎、结核、疟疾病史、风心病病史3余年、否认高血压史，否认糖尿、脑血管疾病、精神疾病中、1984年因风心病行二半瓣扩张术，2011年行二尖瓣及主动脉瓣置换术，否认外伤史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

查体

T: 36.1℃，P: 74次/分，R: 18次/分，BP: 155/88mmHg。

双肾区平坦，无隆起，未及压痛及叩击痛，沿双侧输尿管走行区未及压痛、包括，膀胱区无压痛，**指诊前列腺Ⅱ度大，左侧叶可及结节，轻度压痛，双侧睾丸及附睾未及明显异常。

辅助检查

PSA >100ng/ml CTU :前列腺左侧叶病变，前列腺钙化。 彩超：前列腺增生，大小约4.7*3.6*3.2㎝ 尿常规检查提示红细胞满视野 尿脱落细胞学检查未见癌细胞 其余检查未见明显异常

初步诊断

1.血尿 2.心脏瓣膜置换术后

鉴别诊断

1.膀胱癌 2.前列腺增生 3.输尿管癌、肾癌等其他泌尿系肿瘤 4.泌尿系结核

诊治经过

患者入院后完善相关化验及检查，根据病情给予彩超引导下前列腺穿刺活检，穿刺病理诊断为前列腺癌，GLeason评分4+5=9分，双侧穿刺条均见癌。根据病理诊断，结合临床，决定给予患者行经尿道前列腺电切术治疗，术后恢复良好。术后病理进一步证实为前列腺癌，GI eason评分3+3=6分，根据患者诊断结果，建议患者进一步行内分泌治疗。

诊断结果

1.前列腺癌 2.心脏瓣膜术后

前列腺癌早期无特殊临床表现，大部分为体检时发现，有患者合并前列腺增生，电切之后标本中发现癌，一些晚期前列腺癌还会以骨痛入院。前列腺癌以血尿为主要症状的很少，此患者无明显排尿困难等类似前列腺增生的症状，以明显肉眼血尿入院。根据症状，入院时高度怀疑为膀胱癌，但PSA 检查大于100ng/ml，患者无急性前列腺炎症状，因此高度怀疑前列腺癌，行CT检查进一步明确病情，并行穿刺活检。穿刺结果为前列腺癌，且评分较高。根据病情，患者PSA >20ng /ml ,Gleason评分9分，无根治指证，决定行前列腺电切，并给予内分泌治疗，观察病情变化。