顽固性呃逆诊治一列

主诉

男性,47岁,农民
顽固性打嗝一年余

现病史

一年前，患者无明显诱因出现呃逆的症状，约十余秒一次，严重时三五秒一次，当时以为受凉导致，未在意，后来发现症状无改善，去当地医院就诊，当地医院给予缓解膈肌痉挛治疗后，症状无明显好转，怀疑有其他疾病**膈肌导致，建议去三甲医院进行检查，患者做胃镜，提示慢性胃炎，横膈纵膈检查均未发现异常，生化，肿瘤标志物检查均正常。建议缓解缓解膈肌痉挛治疗，症状无明显好转。一年来患者先后去多家医院就诊，看过中医，西医，服用过中药，针灸，穴位注射等治疗，疗效欠佳。近日来我院就诊，门诊以“顽固性呃逆，慢性胃炎”收住院，发病以来，饮食睡眠一般，二便正常，体重无明显变化。

既往史

既往体健，否认肝炎结核病史，否认食物药物过敏史，否认外伤手术输血史，否认高血压，糖尿病等慢性病病史，否认疫区疫水接触史。家族无遗传病史

查体

T: 36.2℃，P: 78次/分，R: 18次/分，BP: 120/75mmHg。

发育正常，营养中等，神志清，精神差，步入病房，自动**，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官对称，眉毛无脱落，眼睑无水肿，眼球活动自如，结膜正常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，耳鼻对称无畸形，未见异常分泌物，唇无发绀，咽无充血，扁桃腺不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外侧约2cm，叩诊心界无扩大，心律78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，上腹部压痛（+），反跳痛（-），肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，各关节活动正常，双下肢无水肿。生理反射存在，病历反射未引出。

辅助检查

入院后常规检查，生化检查，心电图，胸片，头颅CT等检查均正常。

初步诊断

顽固性呃逆，慢性胃炎

鉴别诊断

膈肌痉挛，一般由于生冷饮食，或者**性食物导致膈肌痉挛，从而形成呃逆症状，**症状解除，症状会好转，一般不会持续

诊治经过

入院后根据患者诊疗经过，查体，检查结果支持诊断结果，进一步询问病史，患者自诉呃逆症状在转移注意力后症状减轻，紧张时有明显的加重，随后给予氯硝西半镇静，发现患者镇静后症状基本消失，后给予小剂量镇静剂和抗焦虑药物治疗，另外保护胃粘膜，支持治疗后，约十天症状好转，每天呃逆次数不超过五次，出院后嘱继续治疗，随访一月后症状完全消失。

诊断结果

顽固性呃逆，慢性胃炎

次患者病程较长，症状轻重不一，再排除肿瘤等疾病**膈肌后，考虑顽固性呃逆，另外患者一年来，发现症状在紧张时加重，转移注意力时减轻，考虑呃逆与心理因素有关，给予相应治疗后，症状消失。