糖尿病合并妊娠，临产一例

主诉

女性,33岁岁,职员
一胎孕足月头位，下腹阵痛3小时

现病史

平素月经6/30天，末次月经2017-12-15，预产期2018-09-21，早孕期超声符合孕周，孕期定期产检，唐氏筛查低风险，糖耐量试验:6.0-13.3-10.7mmol/L，糖化血红蛋白6.5%，饮食控制，自行监测空腹血糖正常，餐后2小时血糖波动于6-7mmol/L，无多饮、多食、多尿等症状，甲状腺功能未见异常，系统超声及四维超声未见明显异常，现一胎孕足月头位，下腹阵痛3小时，未见红，未破水入院。孕期体重增加16kg。

既往史

既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤、输血史及药敏史，预防接种史不详。

查体

T: 36.3℃，P: 78次/分，R: 19次/分，BP: 117/76mmHg。

心肺未闻及异常。腹膨隆如孕足月，宫高36cm，腹围106cm，宫体无压痛，规律宫缩：30秒/4-5分钟，胎头头位，胎心140次/分，规律。**检查：骨盆无异常，宫口开大3cm，先露头，S-2，估计胎儿大小3900g。

辅助检查

B超：单活胎 头位

初步诊断

1.孕39+4周第一胎头位 临产 2.糖尿病合并妊娠

鉴别诊断

1.急性阑尾炎，患者无转移性下腹痛，无恶心、呕吐，无发热可除外。 2.急性胃肠炎，患者无不洁食物饮食史，无恶心，呕吐，腹泻及持续性脐周痛可鉴别。 3.妊娠期糖尿病：糖耐量试验:6.0-13.3-10.7mmol/L，糖化血红蛋白6.5%确诊，可鉴别。

诊治经过

给予产科护理常规，二级护理，糖尿病饮食。完善血常规、凝血四项、超声等检查。监测胎心、胎动及宫缩等情况

诊断结果

1.孕39+4周第一胎头位 临产 2.糖尿病合并妊娠

根据骨盆及胎儿大小情况，可**试产，试产过程中若出现产程异常，羊水污染、胎儿窘迫等风险，必要时需**助产或剖宫产。另有产后出血、羊水栓塞风险，新生儿畸形不除外。另糖尿病合并妊娠，住院期间血糖波动，低血糖，酮症酸中毒等可能，新生儿低血糖，新生儿呼吸窘迫综合征，必要时需住儿科，费用高。注意监测胎心、胎动及宫缩情况。