心衰合并胆囊炎一例

主诉

神清，消瘦貌，双肺呼吸音稍粗，可闻及少量湿啰音，心律齐。昏睡至浅昏迷貌，呼叫无睁眼，压眶疼痛**可定位，肢体疼痛**有回缩，双侧瞳孔等大，直径2mm，未见对光反射，眼球居中，未见眼震，双侧额纹、鼻唇沟对称，平卧位双侧上肢可维持45度平伸3-4秒，双下肢可保持屈膝位，不能抬离床面，双侧腱反射减退，双下肢病理征阳性。脑膜**征阴性，余查体不能配合。

现病史

神清，消瘦貌，双肺呼吸音稍粗，可闻及少量湿啰音，心律齐。昏睡至浅昏迷貌，呼叫无睁眼，压眶疼痛**可定位，肢体疼痛**有回缩，双侧瞳孔等大，直径2mm，未见对光反射，眼球居中，未见眼震，双侧额纹、鼻唇沟对称，平卧位双侧上肢可维持45度平伸3-4秒，双下肢可保持屈膝位，不能抬离床面，双侧腱反射减退，双下肢病理征阳性。脑膜**征阴性，余查体不能配合。

既往史

神清，消瘦貌，双肺呼吸音稍粗，可闻及少量湿啰音，心律齐。昏睡至浅昏迷貌，呼叫无睁眼，压眶疼痛**可定位，肢体疼痛**有回缩，双侧瞳孔等大，直径2mm，未见对光反射，眼球居中，未见眼震，双侧额纹、鼻唇沟对称，平卧位双侧上肢可维持45度平伸3-4秒，双下肢可保持屈膝位，不能抬离床面，双侧腱反射减退，双下肢病理征阳性。脑膜**征阴性，余查体不能配合。

查体

T: 36.5℃，P: 80次/分，R: 18次/分，BP: 140/90mmHg。

神清，消瘦貌，双肺呼吸音稍粗，可闻及少量湿啰音，心律齐。昏睡至浅昏迷貌，呼叫无睁眼，压眶疼痛**可定位，肢体疼痛**有回缩，双侧瞳孔等大，直径2mm，未见对光反射，眼球居中，未见眼震，双侧额纹、鼻唇沟对称，平卧位双侧上肢可维持45度平伸3-4秒，双下肢可保持屈膝位，不能抬离床面，双侧腱反射减退，双下肢病理征阳性。脑膜**征阴性，余查体不能配合。

辅助检查

神清，消瘦貌，双肺呼吸音稍粗，可闻及少量湿啰音，心律齐。昏睡至浅昏迷貌，呼叫无睁眼，压眶疼痛**可定位，肢体疼痛**有回缩，双侧瞳孔等大，直径2mm，未见对光反射，眼球居中，未见眼震，双侧额纹、鼻唇沟对称，平卧位双侧上肢可维持45度平伸3-4秒，双下肢可保持屈膝位，不能抬离床面，双侧腱反射减退，双下肢病理征阳性。脑膜**征阴性，余查体不能配合。

初步诊断

神清，消瘦貌，双肺呼吸音稍粗，可闻及少量湿啰音，心律齐。昏睡至浅昏迷貌，呼叫无睁眼，压眶疼痛**可定位，肢体疼痛**有回缩，双侧瞳孔等大，直径2mm，未见对光反射，眼球居中，未见眼震，双侧额纹、鼻唇沟对称，平卧位双侧上肢可维持45度平伸3-4秒，双下肢可保持屈膝位，不能抬离床面，双侧腱反射减退，双下肢病理征阳性。脑膜**征阴性，余查体不能配合。

鉴别诊断

神清，消瘦貌，双肺呼吸音稍粗，可闻及少量湿啰音，心律齐。昏睡至浅昏迷貌，呼叫无睁眼，压眶疼痛**可定位，肢体疼痛**有回缩，双侧瞳孔等大，直径2mm，未见对光反射，眼球居中，未见眼震，双侧额纹、鼻唇沟对称，平卧位双侧上肢可维持45度平伸3-4秒，双下肢可保持屈膝位，不能抬离床面，双侧腱反射减退，双下肢病理征阳性。脑膜**征阴性，余查体不能配合。

诊断结果

神清，消瘦貌，双肺呼吸音稍粗，可闻及少量湿啰音，心律齐。昏睡至浅昏迷貌，呼叫无睁眼，压眶疼痛**可定位，肢体疼痛**有回缩，双侧瞳孔等大，直径2mm，未见对光反射，眼球居中，未见眼震，双侧额纹、鼻唇沟对称，平卧位双侧上肢可维持45度平伸3-4秒，双下肢可保持屈膝位，不能抬离床面，双侧腱反射减退，双下肢病理征阳性。脑膜**征阴性，余查体不能配合。

神清，消瘦貌，双肺呼吸音稍粗，可闻及少量湿啰音，心律齐。昏睡至浅昏迷貌，呼叫无睁眼，压眶疼痛**可定位，肢体疼痛**有回缩，双侧瞳孔等大，直径2mm，未见对光反射，眼球居中，未见眼震，双侧额纹、鼻唇沟对称，平卧位双侧上肢可维持45度平伸3-4秒，双下肢可保持屈膝位，不能抬离床面，双侧腱反射减退，双下肢病理征阳性。脑膜**征阴性，余查体不能配合。