糖尿病合并酮症酸中毒合并肺部感染

主诉

女性,77岁,农民
咳嗽、咳痰2周，加重伴头晕，双下肢无力1日

现病史

患者于2周前因受凉后出现咳嗽、咳痰，未治疗；昨日患者出现头晕、双下肢无力，无眩晕，视物无旋转，伴恶心，无呕吐，咳痰，呈黄色粘痰，不易咳出，口干、口苦、食欲不振，无气短、胸闷，无心前区疼痛、烦躁、发热、鼻塞、寒颤等症状，夜间睡眠一般，无阵发性呼吸困难，夜间无阵发性咳嗽，双下肢无水肿，为进一步治疗，来我院就诊，门诊以“慢性支气管炎合并感染2型糖尿病冠心病脑梗塞脑萎缩原发性高血压3级（极高危组）糖尿病视网膜病变（失明）胆囊结石”收入院，自发病以来，患者精神差，食欲差，大便正常。

既往史

.既往有“糖尿病、脑梗塞、高血压”病史，经常口服复方利血平、二甲双胍片、格列奇特片等药，血压控制情况不详，血糖控制不理想，2年前因糖尿病视网膜病变导致失明。否认有“冠心病”病史；否认有肝炎、结核等传染病病史；否认有外伤及输血史；否认有药物及食物过敏史。

查体

T: 38.2℃，P: 107次/分，R: 24次/分，BP: 170/80mmHg。

。双眼失明，发育正常，神志清楚，言语流利，胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿性啰音，心律107次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未及，未见胃肠型蠕动波，无压痛及反跳痛，生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查

心脏彩超提示：动脉硬化性心血管改变。颈部血管彩超提示：双侧颈总动脉粥样硬化斑块。胸片提示：慢性支气管炎合并感染。腹部彩超提示：肝囊肿胆结石（多发性）总胆固醇：6.13mmol/L.低密度脂蛋白胆固醇：4.33mmol/L。葡萄糖：26.28mmol/L。同型半胱氨酸：10.05umol/L。血沉：120mmHg/h.糖化血红蛋白：6.92%。钠离子：131.2mmol/L。钙离子：2.06mmol/L.尿常规提示：尿糖3+。尿蛋白2+，酮体2+

初步诊断

慢性支气管炎合并感染 2型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒 冠心病 原发性高血压3级（极高危组） 糖尿病视网膜病变（失明） 胆囊结石

鉴别诊断

1、慢性支气管炎：患者病情较长，多余冬季发病，咳嗽及咳痰可达数月，经症状、体征及辅助检查可鉴别。 2、支气管哮喘：患者多有哮喘发作病史，症状以呼吸困难为主，多无明显咳嗽症状，呼吸困难以呼气困难为主，经积极抗炎、解痉，缓解支气管痉挛等治疗后，症状可明显缓解，经症状、体征及辅助检查可鉴别。 3、肾性糖尿病：系肾糖阈过低所致，特点为尿内葡萄糖阳性但不伴有高血糖，而且没有明显能量代谢障碍或紊乱，多为遗传性基因异常疾病，可能并有氨基酸尿。肝豆状核变性，某些重金属中毒，经症状、体征及辅助检查可鉴别。

诊治经过

1、积极完善各项检查，明确诊断； 2、吸氧支持，抗感染、祛痰、补液，胰岛素强化降糖，纠正酸中毒； 3、控制血压，抗血小板，预防应激性溃疡、稳定斑块； 4、密切观察病情变化。

诊断结果

慢性支气管炎合并感染 2型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒 冠心病 原发性高血压3级（极高危组） 糖尿病视网膜病变（失明） 胆囊结石

患者年老失明残疾，家属疏于照顾，血压血糖控制不佳，治疗用药不规范，加上呼吸道感染没有引起重视，及时治疗，导致感染加重，诱发急性酮症酸中毒，经过上述积极治疗4天后，咳嗽、咳痰症状明显减轻，乏力等症状消失，食欲佳，继续予以积极治疗，密切观察病情变化，择日出院。