腹腔镜下广泛全子宫切除术全麻后苏醒延迟一例

主诉

女性,56岁,农民
绝经7年，同房后**流血3年

现病史

患者以往月经正常。自然绝经7年，3年前开始同房后**少许流血，无下腹痛等不适，未诊治。9月4日来我院检查，宫颈活检报告子宫颈低分化鳞状细胞癌。今***要求手术治疗，我科以"子宫颈低分化鳞状细胞癌"收入院。 发病期间，精神食欲正常，未消瘦，大便便秘，有时尿频。

既往史

平素身体健康，无输血史，无药物过敏史，无手术史，23岁结婚，G3P3

查体

T: 36.6℃，P: 64次/分，R: 20次/分，BP: 130/80mmHg。

。神清，一般情况好，心肺未闻及明显异常，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，脊柱呈生理性弯曲，四肢活动自如，双下肢无水肿，生理性反射存在，病理性反射未引出。 妇科检查：外阴已婚已产型，**通畅，有少量血性白带，宫颈萎缩，重度糜烂状，活检创面渗血少许，子宫萎缩，双侧骶韧带稍厚，双侧附件区未及明显异常。

辅助检查

2018年9月4日我院宫颈活检报告子宫颈低分化鳞状细胞癌。入院后查血常规正常，凝血功能正常，ABRH阳性血型，输血全套均阴性。心梗三项正常。肝肾功能正常。空腹血糖6.26mmol/L↑。心电图提示窦性心律，窦性心动过缓，阿托品试验阴性。胸片：左上肺少许纤维灶；双侧胸壁软组织钙化影。心脏彩超：左室舒张功能减低。

初步诊断

子宫颈低分化鳞状细胞癌Ⅰb期Ⅱ期？

鉴别诊断

诊断明确，无需鉴别

诊治经过

1.完善相关辅助检查（血分析等)。 2.术前准备，择日手术。 3、观察病情做相应处理。 麻醉经过： 麻醉者先实施超声引导下T9-10椎旁阻滞（上下各一处），注入0.5%罗哌卡因共20毫升（每处10毫升），后行插管全麻，术中头低足高位，监测IBP，HR，RR，SPO2，未监测呼末二氧化碳分压，手术历时3.5小时，停全部药物后2小时后患者仍未清醒，仅吸痰时轻微喉反射，发现患者球结膜水肿，给予地米速尿及甘露醇脱水治疗，患者情况好转，仍未苏醒，急查血气，提示呼吸性酸中毒，麻醉者给予加苏伦50毫克静滴，患者睁眼，观察20分钟送ICU继续观察治疗，根据血气值给予静滴碳酸氢钠，改善高碳酸血症。另外患者体温低，可能长时间低体温导致**代谢缓慢以致苏醒延迟。立即保暖后患者很快苏醒。

诊断结果

子宫颈低分化鳞状细胞癌Ⅰb期Ⅱ期？ 苏醒延迟

全麻后超过预期苏醒时间仍未苏醒者，称为苏醒延迟，一般全麻停用所有**物后超过2小时病人意识不恢复即为苏醒延迟，应分析原因及时处理。 本例笔者认为主要原因是高碳酸血症，由于长时间二氧化碳气腹，患者吸收二氧化碳，血中二氧化碳浓度增高。 另外手术室环境温度过低加上输液冲洗液等导致体温低，**作用时间延长，也是苏醒延迟的一个原因。