颅骨骨折，硬膜外出血

主诉

患者男性27岁学生。
头晕、头痛2小时伴头部流血

现病史

患者述入院2小时前被人用木棒打伤头部，伤后倒地出现头晕、头痛、头部流血症状。无昏迷，无明显恶心、呕吐症状。四肢活动尚可。无二便失禁。被家属开车送来我院就诊，门诊行头部清创缝合及头部CT检查后，以“头部外伤”收入院治疗。

既往史

中年男性，既往体健，生活自理。否认高血压、糖尿病、心脏病病史，否认药物、食物过敏史

查体

T: 36.4℃，P: 86次/分，R: 19次/分，BP: 110/70mmHg。

mHg。意识清楚，表情痛苦。言语流利，可按指令做动作、正确回答问题。眼球运动自如，双侧瞳孔等大、同圆。左:右=3.0m:3.0mm，对光反射灵敏，耳鼻未见流液，顶部可见长约3cm及1.5cm创口，深达帽状腱膜，活动性出血，局部肿胀。额纹对称存在，伸舌居中。心律齐、呼吸运动规律。腹部质软，无明显压痛，四肢肌力V级，肌张力正常。颈无抵抗，克氏布氏征均未引出，双下肢巴宾斯基征均未引出。

辅助检查

头部CI示(门诊):1.左侧硬膜外出血。2.左侧额颞部颅骨骨折。心电图示:窦性心律，ST-T段改变，电轴左偏

初步诊断

1.硬膜外血肿 2.颅骨骨折

鉴别诊断

1.与高血压性脑出血相鉴别，也可以出现血性脑脊液，但此时应有明显局灶性体征如偏瘫失语等。CT和DSA检查可以鉴别。2.颅内感染:细菌性、真菌性、结核性和病毒性脑膜炎等均可有头痛、呕吐及脑膜**征。

诊断结果

1.硬膜外血肿 2.颅骨骨折

【诊疗经过】 脑外科入院常规。2.二级护理。 3.血压监测6小时。 4.完善相关检查、检验。 5.给予止血、降颅压、营养脑细胞等药物对症治疗。6.请上级医生的指导进一步诊疗。
【病例分析】 1.硬膜外血肿2.颅骨骨折诊断依据: 1.头部外伤史明确。2.头部CT所见。 脑外科入院常规。2.二级护理。 3.血压监测6小时。 4.完善相关检查、检验。 5.给予止血、降颅压、营养脑细胞等药物对症治疗。6.请上级医生的指导进一步诊疗。