过期妊娠的处理要点

主诉

女，32岁，职员
停经42周，入院待产

现病史

青年女性，孕1产0，孕妇平素月经规则，末次月经2017年7月5日，预产期2018年4月12日；停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；停经4月出现胎动,停经12周在本院建卡检查共10次；唐氏三联筛查：21-三体低风险。各次查胎心血压均正常。患者现孕42周，无**见红，无**流液，自觉胎动正常。现门诊拟正常妊娠监督收入院。停经以来孕妇无腹痛,无腹坠胀；无**流血，无**流液，无头痛、头晕，无眼花、视曚，无肢体浮肿及抽搐。无发热。食欲食量良好，睡眠情况良好，体重增加18公斤，大便正常，小便正常。

既往史

否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史

查体

T: 36.8℃，P: 91次/分，R: 22次/分，BP: 117/87mmHg。

身高169cm，体重71kg。 宫高34cm，腹围108cm，估计胎儿大小3800g，胎方位LOA，宫缩偶有，强度弱，先露头，已衔接，胎心音136次/分。阴检：宫颈质地硬，宫颈位置中，宫颈未消退，宫颈扩张0cm。先露位置S-3。胎膜未破。骨盆测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径20cm。

辅助检查

本院二维彩超：宫内妊娠41+周，单活胎，胎儿脐动脉血流频谱测值正常，胎儿超声四项生物物理评分8分（BPD97mm，HC337mm，AC350mm，FL72mm，AFV36mm，AF81mm，胎盘位于前壁，厚43mm，成熟度III度，S/D2.86。

初步诊断

过期妊娠（孕1产0宫内妊娠42周单活胎）

鉴别诊断

诊断明确，无鉴别诊断

诊断结果

1.孕1产1，宫内妊娠42+1周，单活婴

【诊疗经过】 患者入院后行常规检查，患者羊水及胎盘逐渐减退，患者宫颈条件不成熟，Bishop评分小于7分，给予八珍汤促进宫颈成熟，后效果欠佳，后放置宫颈扩张球囊促进宫颈成熟，于第二天人工破膜，见羊水少，产程进展慢，给予患者行剖宫产术，术中娩出一活婴，产后恢复可给予出院。
【病例分析】 过期妊娠处理方式目前是在宫颈条件不成熟时使用促进宫颈成熟的药物，最常见的是PGF2**制剂，机械作用的是宫颈扩张球囊，对于过期妊娠，因为其胎盘功能在减退，胎儿储备功能下降，也是可以直接行剖宫产的。