计划分娩时出现羊水浑浊的处理

主诉

女，20岁，无业
停经41+1周，入院待产

现病史

青年女性，孕1产0，孕妇平素月经规则，末次月经2017年10月11日，预产期2018年7月18日；停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；停经4月出现胎动,停经12周在本院建卡检查共9次；唐氏三联筛查：21-三体低风险。各次查胎心血压均正常。患者现孕41+1周，无**见红，无**流液，自觉胎动正常。现门诊拟正常妊娠监督收入院。停经以来孕妇无腹痛,无腹坠胀；无**流血，无**流液，无头痛、头晕，无眼花、视曚，无肢体浮肿及抽搐。无发热。食欲食量良好，睡眠情况良好，体重增加12公斤，大便正常，小便正常。

既往史

否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史。

查体

T: 36.6℃，P: 99次/分，R: 22次/分，BP: 121/83mmHg。

身高166cm，体重60kg。 宫高33cm，腹围102cm，估计胎儿大小3600g，胎方位LOA，宫缩偶有，强度弱，先露头，已衔接，胎心音132次/分。阴检：宫颈质地软，宫颈位置中，宫颈未消退，宫颈扩张0cm。先露位置S-3。胎膜未破。骨盆测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径20cm

辅助检查

本院二维彩超：宫内妊娠41+周，单活胎，胎儿脐动脉血流频谱测值正常，胎儿超声四项生物物理评分8分（BPD95mm，HC327mm，AC346mm，FL70mm，AFV64mm，AF135mm，胎盘位于前壁，厚41mm，成熟度II+度，S/D2.77。

初步诊断

正常妊娠监督（孕1产0宫内妊娠41+1周单活胎）

鉴别诊断

诊断明确，无鉴别诊断

诊断结果

1.孕1产1，宫内妊娠41+2周，单活婴2羊水III度浑浊

【诊疗经过】 患者入院后行常规检查，未见异常，考虑患者现已经41+1周，行OCT了解胎儿宫内储备情况，OCT成功后患者第二天行OCT+人工破膜，人工破膜后见羊水棕褐色，考虑患者为羊水浑浊，胎粪污染，胎心监测正常，不建议继续**试产，告知患者及家属不排除胎儿窒息，胎粪吸入综合征等风险，患者及家属同意行剖宫产，术中请新生儿科及麻醉科会诊，防止胎儿窒息，术中娩出一活婴，给予婴儿积极清理呼吸道，手术顺利，患者安返病房，婴儿转新生儿科，4天后给予患者拆线出院。
【病例分析】 OCT+计划分娩是产科分娩的常规手段，对于破膜后出现羊水I，II度浑浊的孕妇，胎心监测无异常可以继续**试产，对于III度羊水浑浊的孕妇不建议继续**试产，出现胎儿窒息的风险性很高。