中西医结合治疗慢性湿疹急性复发一例

主诉

女性,62岁
全身丘疹，丘疱疹，红斑，糜烂，渗出，结痂3天

现病史

该患1年前右脚出现丘疹就诊于市医院，诊断为“湿疹”经门诊治疗后好转。近一周右脚相同部位再次出现有丘疹、疱疹，3天前症状加重，全身多部位先后出现丘疹、丘疱疹、红斑、糜烂、渗出、水肿等症状，遂***。为系统诊治由门诊以“浸淫疮”之诊断收入院。现症见：头面水肿，右足红肿，全身丘疹、疱疹、红斑、糜烂、渗出，夜眠差，二便可。病来无昏迷、无呕吐。

既往史

既往“湿疹”病史5年

查体

T: 36.4℃，P: 74次/分，R: 18次/分，BP: 120/70mmHg。

。患者神清，语明，发育正常，营养中等，歩入病室，查体合作。舌暗，胖大，边有齿痕，苔白，脉滑数；全身皮肤丘疹、疱疹、红斑、糜烂，渗出，结痂，无瘀点及瘀斑；无出血点；无肝脏及蜘蛛痣；周身浅表淋巴结未触及肿大；头颅正常，未触及包块，无压痛；双瞳孔等大同圆，直接及间接对光反射正常，视物正常、视野正常；耳鼻无异常分泌物；口唇无发绀；伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大；颈软，颈静脉回流征阴性，颈动脉搏动正常，气管居中；甲状腺无肿大，质地正常，无压痛，随吞咽活动良好，未闻血管杂音；双侧胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音；心音纯,节律规整，心律74次/分,未闻及额外心音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音；腹软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,移动性浊音阴性；双侧肾区无叩击痛；肠鸣音正常。脊柱呈生理性弯曲,棘突无压痛及叩击痛，四肢关节活动自如,右足红肿；四肢肌力正常，生理反射存在,病理反射未引出。

辅助检查

。患者神清，语明，发育正常，营养中等，歩入病室，查体合作。舌暗，胖大，边有齿痕，苔白，脉滑数；全身皮肤丘疹、疱疹、红斑、糜烂，渗出，结痂，无瘀点及瘀斑；无出血点；无肝脏及蜘蛛痣；周身浅表淋巴结未触及肿大；头颅正常，未触及包块，无压痛；双瞳孔等大同圆，直接及间接对光反射正常，视物正常、视野正常；耳鼻无异常分泌物；口唇无发绀；伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大；颈软，颈静脉回流征阴性，颈动脉搏动正常，气管居中；甲状腺无肿大，质地正常，无压痛，随吞咽活动良好，未闻血管杂音；双侧胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音；心音纯,节律规整，心律74次/分,未闻及额外心音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音；腹软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,移动性浊音阴性；双侧肾区无叩击痛；肠鸣音正常。脊柱呈生理性弯曲,棘突无压痛及叩击痛，四肢关节活动自如,右足红肿；四肢肌力正常，生理反射存在,病理反射未引出。

初步诊断

。患者神清，语明，发育正常，营养中等，歩入病室，查体合作。舌暗，胖大，边有齿痕，苔白，脉滑数；全身皮肤丘疹、疱疹、红斑、糜烂，渗出，结痂，无瘀点及瘀斑；无出血点；无肝脏及蜘蛛痣；周身浅表淋巴结未触及肿大；头颅正常，未触及包块，无压痛；双瞳孔等大同圆，直接及间接对光反射正常，视物正常、视野正常；耳鼻无异常分泌物；口唇无发绀；伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大；颈软，颈静脉回流征阴性，颈动脉搏动正常，气管居中；甲状腺无肿大，质地正常，无压痛，随吞咽活动良好，未闻血管杂音；双侧胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音；心音纯,节律规整，心律74次/分,未闻及额外心音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音；腹软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,移动性浊音阴性；双侧肾区无叩击痛；肠鸣音正常。脊柱呈生理性弯曲,棘突无压痛及叩击痛，四肢关节活动自如,右足红肿；四肢肌力正常，生理反射存在,病理反射未引出。

鉴别诊断

。患者神清，语明，发育正常，营养中等，歩入病室，查体合作。舌暗，胖大，边有齿痕，苔白，脉滑数；全身皮肤丘疹、疱疹、红斑、糜烂，渗出，结痂，无瘀点及瘀斑；无出血点；无肝脏及蜘蛛痣；周身浅表淋巴结未触及肿大；头颅正常，未触及包块，无压痛；双瞳孔等大同圆，直接及间接对光反射正常，视物正常、视野正常；耳鼻无异常分泌物；口唇无发绀；伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大；颈软，颈静脉回流征阴性，颈动脉搏动正常，气管居中；甲状腺无肿大，质地正常，无压痛，随吞咽活动良好，未闻血管杂音；双侧胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音；心音纯,节律规整，心律74次/分,未闻及额外心音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音；腹软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,移动性浊音阴性；双侧肾区无叩击痛；肠鸣音正常。脊柱呈生理性弯曲,棘突无压痛及叩击痛，四肢关节活动自如,右足红肿；四肢肌力正常，生理反射存在,病理反射未引出。

诊治经过

。患者神清，语明，发育正常，营养中等，歩入病室，查体合作。舌暗，胖大，边有齿痕，苔白，脉滑数；全身皮肤丘疹、疱疹、红斑、糜烂，渗出，结痂，无瘀点及瘀斑；无出血点；无肝脏及蜘蛛痣；周身浅表淋巴结未触及肿大；头颅正常，未触及包块，无压痛；双瞳孔等大同圆，直接及间接对光反射正常，视物正常、视野正常；耳鼻无异常分泌物；口唇无发绀；伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大；颈软，颈静脉回流征阴性，颈动脉搏动正常，气管居中；甲状腺无肿大，质地正常，无压痛，随吞咽活动良好，未闻血管杂音；双侧胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音；心音纯,节律规整，心律74次/分,未闻及额外心音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音；腹软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,移动性浊音阴性；双侧肾区无叩击痛；肠鸣音正常。脊柱呈生理性弯曲,棘突无压痛及叩击痛，四肢关节活动自如,右足红肿；四肢肌力正常，生理反射存在,病理反射未引出。

诊断结果

。患者神清，语明，发育正常，营养中等，歩入病室，查体合作。舌暗，胖大，边有齿痕，苔白，脉滑数；全身皮肤丘疹、疱疹、红斑、糜烂，渗出，结痂，无瘀点及瘀斑；无出血点；无肝脏及蜘蛛痣；周身浅表淋巴结未触及肿大；头颅正常，未触及包块，无压痛；双瞳孔等大同圆，直接及间接对光反射正常，视物正常、视野正常；耳鼻无异常分泌物；口唇无发绀；伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大；颈软，颈静脉回流征阴性，颈动脉搏动正常，气管居中；甲状腺无肿大，质地正常，无压痛，随吞咽活动良好，未闻血管杂音；双侧胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音；心音纯,节律规整，心律74次/分,未闻及额外心音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音；腹软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,移动性浊音阴性；双侧肾区无叩击痛；肠鸣音正常。脊柱呈生理性弯曲,棘突无压痛及叩击痛，四肢关节活动自如,右足红肿；四肢肌力正常，生理反射存在,病理反射未引出。

。患者神清，语明，发育正常，营养中等，歩入病室，查体合作。舌暗，胖大，边有齿痕，苔白，脉滑数；全身皮肤丘疹、疱疹、红斑、糜烂，渗出，结痂，无瘀点及瘀斑；无出血点；无肝脏及蜘蛛痣；周身浅表淋巴结未触及肿大；头颅正常，未触及包块，无压痛；双瞳孔等大同圆，直接及间接对光反射正常，视物正常、视野正常；耳鼻无异常分泌物；口唇无发绀；伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大；颈软，颈静脉回流征阴性，颈动脉搏动正常，气管居中；甲状腺无肿大，质地正常，无压痛，随吞咽活动良好，未闻血管杂音；双侧胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音；心音纯,节律规整，心律74次/分,未闻及额外心音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音；腹软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,移动性浊音阴性；双侧肾区无叩击痛；肠鸣音正常。脊柱呈生理性弯曲,棘突无压痛及叩击痛，四肢关节活动自如,右足红肿；四肢肌力正常，生理反射存在,病理反射未引出。