女性,53岁,农民
口眼歪斜4天
患者4天前在坐车外出,窗口受风、受凉后出现左侧额纹变浅,左眼闭合不全,左鼻唇沟变浅,口角歪向右侧,无头昏、头痛,无肢体活动障碍,在乡卫生院针灸、口服中药汤剂治疗,效果不显,后经他人介绍,遂来我院就诊,门诊拟“面瘫病”收住院,病程中患者神清,口眼歪斜,无恶寒、发热,无头晕、头痛,无咳嗽、咳痰,无肢体活动障碍,饮食二便可,体重未见明显减轻
平素健康状况:一般 疾病史:既往血压偏高,间断口服药物治疗,否认糖尿病、冠心病病史 传染病史:否认“结核、伤寒、肝炎”等传染病史 预防接种史:无 预防接种药品:/ 手术史:否认手术史 外伤史:否认外伤史 输血史:无 输血反应:无 药物过敏史:否认药物过敏史 过敏药物名称:无
T: 36.5℃,P: 82次/分,R: 19次/分,BP: 136/82mmHg。
。神清,双瞳等大等圆,直径约2.5mm,光反射灵敏,右侧额纹变浅,右侧眼睑闭目露睛,右侧口角下垂,露齿试验:右上3.5颗,右下4颗,左上下4颗,右侧鼻唇沟变浅。心律76次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,腹软,腹部平坦,肝脾肋下未及,生理性反射正常,病理性反射阴性
2018.09.11 血常规示:未见异常。2018.09.11 肝功能(小)示:葡萄糖(GLU)7.03mmol/L,肌酐(CREA)43.9umol/L,尿酸(UA)136umol/L,总胆固醇(CHOL)6.57mmol/L,甘油三酯(TG)2.43mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)3.83mmol/L。2018.09.11 电解质示:钾(K)4.53mmol/L,乙肝表面抗体(免疫)(HBsAb)阳性(+)。头颅CT:未见明显异常。心电图:未见明显异常。头颅CT:未见明显异常。心电图:未见明显异常
中医诊断: 1.面瘫病(风寒袭表证) 西医诊断: 1.周围性面神经麻痹
①应与脑梗塞、脑出血相鉴别:后两者均可有口眼歪斜等症状,但都伴有肢体症状,出现肢体麻木或肢体活动障碍,严重者可出现神志异常、偏盲等症状,查体巴彬斯基征阳性,头颅CT、MRI可明确鉴别。 ②可与中枢性面神经麻痹相鉴别,后者额纹不消失,口角歪向健侧,常伴有肢体感觉异常或活动障碍等症状,头颅CT或MRI可明确鉴别
患者入科后予完善检查,治疗上予甲钴胺分散片营养神经、大活络胶囊、红花注射液等活血通络等药物治疗,配合**、理疗、磁热等对症处理
中医诊断: 1.面瘫病(风寒袭表证) 西医诊断: 1.周围性面神经麻痹 2.高脂血症 3.糖耐量异常
本站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。
本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来 源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的