男性,66岁,农民
患者主因"发现意识不清2小时"入院;
患者家属代诉患者于入院前2小时发现意识不清,呼叫不应,小便失禁,周身出汗,无发热、抽搐,无恶心,未见呕吐,无喘息,在家未予特殊处理,为明确诊治,急呼我院急救电话,接入我科。自发病以来,患者意识不清,无发热抽搐,未排大便,小便失禁。
既往糖尿病史10年余,目前口服二甲双胍、格列苯脲、消渴丸治疗(具体剂量不详),控制不详,患高血压病史3年,最高达190/?mmHg,经口服药物治疗(具体不详),控制不详,家属诉因腰痛所致长期卧床3年,可弓腰行走,同时发现言语不清、流涎,具体原因未查,曾有疝气手术史(具体不详),否认冠心病史,否认肝炎、结核等传染病史;否认重大外伤及输血史,无药物过敏史。
T: 36.6℃,P: 67次/分,R: 18次/分,BP: 152/92mmHg。
。神志不清,刺痛无反应,平车入病房,查体不合作。双瞳孔正大等圆,对光反射迟钝,口唇轻度紫绀,颈软无抵抗,双侧无颈静脉怒张,无颈动脉异常搏动。胸廓对称无畸形,双肺呼吸音粗,双肺未闻及干、湿性啰音,心律67次/分,律齐,心音低,未闻及杂音。腹平坦,软,按压无痛苦面容,肝、脾未触及肿大,叩鼓音,肠鸣音正常。四肢肌力查体不合作,肌张力正常,双下肢无水肿,双侧Babinski征(-)。
心电图示:窦性心律,T波异常。随机血糖:未测出 颅脑CT示:左侧脑室旁腔隙性脑梗塞,脑白质变性。
1.低血糖性昏迷 2.2型糖尿病 3.高血压3级(很高危) 4.脑梗塞
脑出血:亦出现意识不清,多于活动时发病,起病急,进展迅速,多有头痛恶心呕吐呈喷射性。头CT示高密度影。本病不支持。
入院后给予中医科护理常规、Ⅰ级护理,低盐低脂糖尿病饮食,氧气吸入,心电监护,红外线治疗,低频、中频脉冲电治疗,运动疗法等;治疗上给予静脉注射"50%葡萄糖",静点"清开灵注射液、阿魏酸钠、维生素C等"以纠正患者低血糖情况、醒脑、改善循环等及对症治疗。密切观察病情变化。
1.低血糖性昏迷 2.2型糖尿病 3.高血压3级(很高危) 4.脑梗塞
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