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支气管炎合并鼻炎、咽喉炎一例

发布人:

韩松医师

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【病案介绍】

主诉

女性,31岁,农民
患者主因"咳嗽、咳痰3月"入院;

现病史

患者本次发病缘于入院前3月无明显诱因出现咳嗽,咳白痰,伴咽部不适,出汗,偶有气短喘息,无胸闷,无周身发冷,无寒颤,无抽搐,无头痛头晕,无恶心、呕吐,20天前于本院住院治疗诊断为支气管炎,病情稍好转患者赴某医院治疗,查喉镜示:咽喉炎,肥厚性鼻炎,鼻中隔偏曲,给予住院对症治疗,上述病情无明显缓解并持续加重,今为求进一步治疗入院。自发病以来,患者神志清,精神可,饮食及睡眠可,大小便未见异常。

既往史

既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病病史;否认肝炎、结核等传染病史;否认药、食物过敏史;否认输血史,预防接种不详。

查体

T: 36.5℃,P: 80次/分,R: 20次/分,BP: 130/90mmHg。

。神志清,精神可,双瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,口唇无紫绀,口角不偏,颈软无抵抗,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心律80次/分,律齐,心音可,腹软,无压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾未触及,双下肢无浮肿,四肢肌力Ⅴ级,肌张力正常,双侧Babinski征阴性。

辅助检查

外院喉镜示:咽喉炎,肥厚性鼻炎,鼻中隔偏曲。2018-07-28(本院)胸部CT示:1.右肺中叶纤维灶;2.考虑支气管炎?建议结合临床,必要时短期复查或进一步检查。2018-07-28(本院)心电图:窦性心律,正常心电图。

【诊治过程】

初步诊断

1.支气管炎 2.鼻炎 3.咽喉炎

鉴别诊断

支气管哮喘:多在儿童或青少年期起病,常有个人或家族性过敏性疾病史。起病突然,以发作性喘息为特征,无慢性咳嗽、咳痰史,发作时两肺满布哮鸣音,缓解后可无症状。

诊治经过

入院后给予中医科护理常规,Ⅱ级护理,素普食,测血压,红外线治疗。治疗上给予口服鲜竹沥、溴已新,静点阿莫西林克拉维酸钾、左氧氟沙星、西咪替丁、多索茶碱、氨溴索等药物以控制感染、平喘、化痰等及对症治疗。请耳鼻喉科会诊,给予鼻负压置换治疗以缓解症状。请上级医师查房,以指导诊疗。新入病人,多观察。

诊断结果

1.支气管炎 2.鼻炎 3.咽喉炎

【分析总结】

支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症,主要的治疗原则是应注意休息和保暖,在治疗急性支气管炎患者时应避免滥用抗菌药物,但如果患者出现发热、脓性痰和重症咳嗽,则为应用抗菌药物的指征。该患者合并鼻炎、咽喉炎在治疗的同时应兼顾,嘱患者戒烟,保持良好的家庭卫生,加强体育锻炼,以防止病情发作。

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【病案介绍】 【诊治过程】 【分析总结】