女性,73岁,农民
进行性咽下困难10个月入院
于10个月前,无明显诱因出现咽下困难,有哽咽感,起初较轻,无疼痛不适,无明显乏力及消瘦,未在意,但呈进行性加重,食量逐渐减少,进流食,觉乏力,进行性体重下降,8个月前于我院胃镜示:食管癌。于北京某医院行放疗治疗,8个月来,体质渐消瘦,能进流食,无发热,偶恶心,无呕吐,无返酸、烧心,无胸闷、气短无腹痛、腹泻,为进一步诊治而来我院,胃镜示:食管占位性病变,遂以“食管癌”收入院。自发病以来,患者神志清,精神较差,流食,睡眠可,大小便如常。
高血压病史6年,口服“硝苯地平片”治疗,近来血压偏低,停用;无冠心病、糖尿病病史。
T: 36.7℃,P: 102次/分,R: 19次/分,BP: 150/80mmHg。
。发育正常,营养较差,神清,精神稍差,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点,浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音及哮鸣音。心脏浊音界不大,心律齐,心律102次/分,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,无压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾未触及,肠吗音正常,四肢肌力、肌张力正常,双下肢无水肿
胃镜示:食管占位性病变
初步诊断:1.食道癌;2高血压2级。
胃溃疡,患者多呈慢性病程,周期性发作,节律性疼痛,胃镜可以鉴别
1.送检血尿便常规、血糖、血脂、肝肾功能、电解质等,待结果回报以指导进步治疗及临床用药;2.给予内科二级护理、静点抑酸及补液对症支持治疗,密切观察病情变化。
1.食道癌;2高血压2级。
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