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器质性精神障碍自语乱语

孟宁医师

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【病案介绍】

主诉

患者入院前2个月,无明显诱因出现活动后出现喘息、气短,有咳嗽、咳痰,痰量较少,在当地门诊经口服药物(具体名称及用量不详)后咳痰较前稍减轻;后就诊于我院,诊断为“肺恶性肿瘤右侧胸腔积液”,抽胸水治疗后,喘息有所缓解出院。近10余天来,患者喘息加重,为求诊治,再次来我科就诊,胸部CT:右侧胸腔积液,较前增多;右肺压缩性肺不张。遂以“肺恶性肿瘤右侧胸腔积液”收入院。自发病以来,精神较差、饮食及睡眠均久佳,二便如常

现病史

患者入院前2个月,无明显诱因出现活动后出现喘息、气短,有咳嗽、咳痰,痰量较少,在当地门诊经口服药物(具体名称及用量不详)后咳痰较前稍减轻;后就诊于我院,诊断为“肺恶性肿瘤右侧胸腔积液”,抽胸水治疗后,喘息有所缓解出院。近10余天来,患者喘息加重,为求诊治,再次来我科就诊,胸部CT:右侧胸腔积液,较前增多;右肺压缩性肺不张。遂以“肺恶性肿瘤右侧胸腔积液”收入院。自发病以来,精神较差、饮食及睡眠均久佳,二便如常

既往史

患者入院前2个月,无明显诱因出现活动后出现喘息、气短,有咳嗽、咳痰,痰量较少,在当地门诊经口服药物(具体名称及用量不详)后咳痰较前稍减轻;后就诊于我院,诊断为“肺恶性肿瘤右侧胸腔积液”,抽胸水治疗后,喘息有所缓解出院。近10余天来,患者喘息加重,为求诊治,再次来我科就诊,胸部CT:右侧胸腔积液,较前增多;右肺压缩性肺不张。遂以“肺恶性肿瘤右侧胸腔积液”收入院。自发病以来,精神较差、饮食及睡眠均久佳,二便如常

查体

T: 36℃,P: 74次/分,R: 20次/分,BP: 160/80mmHg。

患者入院前2个月,无明显诱因出现活动后出现喘息、气短,有咳嗽、咳痰,痰量较少,在当地门诊经口服药物(具体名称及用量不详)后咳痰较前稍减轻;后就诊于我院,诊断为“肺恶性肿瘤右侧胸腔积液”,抽胸水治疗后,喘息有所缓解出院。近10余天来,患者喘息加重,为求诊治,再次来我科就诊,胸部CT:右侧胸腔积液,较前增多;右肺压缩性肺不张。遂以“肺恶性肿瘤右侧胸腔积液”收入院。自发病以来,精神较差、饮食及睡眠均久佳,二便如常

辅助检查

患者入院前2个月,无明显诱因出现活动后出现喘息、气短,有咳嗽、咳痰,痰量较少,在当地门诊经口服药物(具体名称及用量不详)后咳痰较前稍减轻;后就诊于我院,诊断为“肺恶性肿瘤右侧胸腔积液”,抽胸水治疗后,喘息有所缓解出院。近10余天来,患者喘息加重,为求诊治,再次来我科就诊,胸部CT:右侧胸腔积液,较前增多;右肺压缩性肺不张。遂以“肺恶性肿瘤右侧胸腔积液”收入院。自发病以来,精神较差、饮食及睡眠均久佳,二便如常

【诊治过程】

初步诊断

患者入院前2个月,无明显诱因出现活动后出现喘息、气短,有咳嗽、咳痰,痰量较少,在当地门诊经口服药物(具体名称及用量不详)后咳痰较前稍减轻;后就诊于我院,诊断为“肺恶性肿瘤右侧胸腔积液”,抽胸水治疗后,喘息有所缓解出院。近10余天来,患者喘息加重,为求诊治,再次来我科就诊,胸部CT:右侧胸腔积液,较前增多;右肺压缩性肺不张。遂以“肺恶性肿瘤右侧胸腔积液”收入院。自发病以来,精神较差、饮食及睡眠均久佳,二便如常

鉴别诊断

患者入院前2个月,无明显诱因出现活动后出现喘息、气短,有咳嗽、咳痰,痰量较少,在当地门诊经口服药物(具体名称及用量不详)后咳痰较前稍减轻;后就诊于我院,诊断为“肺恶性肿瘤右侧胸腔积液”,抽胸水治疗后,喘息有所缓解出院。近10余天来,患者喘息加重,为求诊治,再次来我科就诊,胸部CT:右侧胸腔积液,较前增多;右肺压缩性肺不张。遂以“肺恶性肿瘤右侧胸腔积液”收入院。自发病以来,精神较差、饮食及睡眠均久佳,二便如常

诊治经过

患者入院前2个月,无明显诱因出现活动后出现喘息、气短,有咳嗽、咳痰,痰量较少,在当地门诊经口服药物(具体名称及用量不详)后咳痰较前稍减轻;后就诊于我院,诊断为“肺恶性肿瘤右侧胸腔积液”,抽胸水治疗后,喘息有所缓解出院。近10余天来,患者喘息加重,为求诊治,再次来我科就诊,胸部CT:右侧胸腔积液,较前增多;右肺压缩性肺不张。遂以“肺恶性肿瘤右侧胸腔积液”收入院。自发病以来,精神较差、饮食及睡眠均久佳,二便如常

诊断结果

患者入院前2个月,无明显诱因出现活动后出现喘息、气短,有咳嗽、咳痰,痰量较少,在当地门诊经口服药物(具体名称及用量不详)后咳痰较前稍减轻;后就诊于我院,诊断为“肺恶性肿瘤右侧胸腔积液”,抽胸水治疗后,喘息有所缓解出院。近10余天来,患者喘息加重,为求诊治,再次来我科就诊,胸部CT:右侧胸腔积液,较前增多;右肺压缩性肺不张。遂以“肺恶性肿瘤右侧胸腔积液”收入院。自发病以来,精神较差、饮食及睡眠均久佳,二便如常

【分析总结】

患者入院前2个月,无明显诱因出现活动后出现喘息、气短,有咳嗽、咳痰,痰量较少,在当地门诊经口服药物(具体名称及用量不详)后咳痰较前稍减轻;后就诊于我院,诊断为“肺恶性肿瘤右侧胸腔积液”,抽胸水治疗后,喘息有所缓解出院。近10余天来,患者喘息加重,为求诊治,再次来我科就诊,胸部CT:右侧胸腔积液,较前增多;右肺压缩性肺不张。遂以“肺恶性肿瘤右侧胸腔积液”收入院。自发病以来,精神较差、饮食及睡眠均久佳,二便如常

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【病案介绍】 【诊治过程】 【分析总结】