车祸致头皮血肿及四肢外伤

主诉

男性,60岁
车祸致头及四肢外伤约1小时

现病史

患者于入院前约1小时,被车撞伤致头及四肢,当时无昏迷,自觉伤处疼痛,现场未任何在治疗,自行驾车***就诊。门诊查头CT示 右顶头皮软组织肿胀,为求诊治来我院,以“头、四肢外伤”收住院。患者自受伤至今无昏迷未进食,无胸闷气短,无二便失禁

既往史

既往否认肝炎、结核等传染病病史,否认手术及药物过敏史

查体

T: 36.2℃，P: 70次/分，R: 20次/分，BP: 120/80mmHg。

。发育正常,营养中等,神清,自动**,查体合作。全身皮肤无黄染,浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,右顶可触及一约面积2x2cm头皮肿胀,压痛明显,双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,耳、鼻、口检查未见异常。颈部对称无抵抗。心、肺、腹查未见异常。脊柱无侧弯,**及外生殖器未见异常。右下肢踝关节处可见散在皮肤捺伤破损,表面可见少量血性液体渗出,踝关节轻度肿胀余肢体各关节无畸形活动自如,双侧生理反射正常存在,病理反射未引出。

辅助检查

头CT示:右顶头皮软组织肿胀。

初步诊断

1、头皮血肿2.右踝关节皮肤擦伤、软组织损伤

鉴别诊断

硬膜下出血:患者意识障碍进行性加重，颅内压增高明显，CT可见颅骨内板与脑表面之间出现高密度新月形和半月形影。

诊治经过

予二级护理，伤处清洁消毒，静点营养脑细胞药物治疗，肌注破伤风抗毒素。

诊断结果

1、头皮血肿2.右踝关节皮肤擦伤、软组织损伤