偏头痛以两侧鬓角显著一例

主诉

男性,44岁,农民
患者主因“头痛2月余"入院；

现病史

患者缘于2月余前无明显诱因出现头痛，呈阵发性，以两侧鬓角显著，无头晕，无胸闷、气短，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无发热、抽搐，无肢体活动障碍，在当地未予特殊处理，为求明明确诊治故来我院，经门诊收入我科。

既往史

既往体健，否认高血压、糖尿病病史，否认心脏病病史，否认肝炎、结核等慢性传染性疾病史，否认药物、食物过敏史，否认输血史，预防接种史不详；

查体

T: 36.3℃，P: 77次/分，R: 19次/分，BP: 115/72mmHg。

。 神志清，精神可，言语清晰流利，双侧额纹对称，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，无凝视及眼震，口唇无紫绀，口角不偏，伸舌居中，颈软，无抵抗，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律77次/分，律齐，心音可，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未及肿大，双下肢无水肿。四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，双侧Babinski征（-）。

辅助检查

血常规组合(抗凝血):CRP1 0.50 mg/L、WBC 3.40 10~9//L↓、Neu# 1.43 10~9//L↓、RBC 3.79 10~12/L↓、HGB 120.00 g/L、PLT 292.00 10~9/L。生化全项2(血清):TP 65.70 g/L、ALB 40.60 g/L、ALT 17.80 U/L、AST 17.20 U/L、ALP 53.90 U/L、GLU 5.56 mmol/L、T-CHO 3.47 mmol/L、TG 0.41 mmol/L、Urea 4.89 mmol/L、CRE 54.10 umol/L、K 4.31 mmol/L、Na 141.10 mmol/L、CL 103.80 mmol/L、Ca 2.20 mmol/L。颅脑（平扫+血管成像）示：未见明显异常。

初步诊断

1.偏头痛

鉴别诊断

1.脑出血：多见中老年患者，有长期高血压病史，活动或情绪激动时起病，发病突然，血压常明显升高，常表现剧烈头痛、恶心、呕吐等颅高压症状，有偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损症状，颅脑CT有助于明确诊断。2.美尼尔综合征：眩晕程度重，发作时间短，伴植物神经紊乱的症状。常伴耳鸣、听力下降，眼震等，与头部转动无关，不伴有神经功能缺失症状及体征。

诊治经过

入院后给予中医科护理常规、Ⅱ级护理、留陪人、普食、氧气吸入；治疗上给予口服"复方羊角片"以止痛，静点"奥美拉唑、盐酸川芎嗪注射液、维生素C注射液"等以抑酸、改善循环、补液及对症支持治疗，密切观察病情变化。

诊断结果

1.偏头痛