头外伤头晕头痛

主诉

男性,64岁
头晕头痛一小时。

现病史

患者家属诉患者于今晚19时30分左右，于自己家上厕所途中，不慎摔倒，头部摔伤，当时香迷，约10多分钟后苏醒，醒后出现头晕、头痛症状，恶心无明显呕吐，一过性遗忘，家人拨打120急救电话，120急救车送来我院就诊，门诊行头部CT检查，以“蛛网膜下腔出血”收入我科系统治疗。

既往史

老年男性，肺气肿病史8年。否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认肝炎结核等传染病史，否认药物、食物过敏史，否认手术，外伤输血史，免疫接种按计划进行。

查体

T: 37.1℃，P: 96次/分，R: 18次/分，BP: 156/92mmHg。

。查体。体温: 37.1C、 脉搏: 96次/分，呼吸: 18次/分、血压: 156/92mHg.意识情楚，语言切题，视物清楚，眼球运动自如，观侧瞳孔等大，同圆，左:右=2.0: 2.0，对光反射灵敏，耳鼻未见流液，左侧额顶部肿胀明显，压痛+D，四肢肌力肌张力正常，颈强(土)、克氏布氏征均()，双下肢巴宾斯基征均(-)

辅助检查

辅助检查:门诊头部CT示: 1.左侧额顶部蛛网膜下腔出血伴硬膜下血肿可能。2.左侧额顶部颅板可见透亮线影，考虑颅骨骨折。3.左额顶部皮下血肿。 门诊心电图示宾性心动过速

初步诊断

1.蛛网膜下腔出血2.颅骨骨折3.硬膜下血肿

鉴别诊断

与高血压性脑出血相鉴别:也可以出现血性脑脊液，但此时应有明显局灶性体征如偏瘫、失语等。CT和DSA检查可以鉴别。2.颅内感染:细菌性、真菌性、结核性和病毒性脑膜炎等均可有头痛、呕吐及脑膜**征。

诊治经过

诊疗计划: 1.脑外科入院常规。2.二级护理。 3.绝对卧床，头高15度。 4.氧气吸入，血压、心电监测。5.完善相关检查、检验。 6.降颅压、止血、脑功能恢复等药物对症治疗。7.请上级医生的指导进一步诊疗，

诊断结果

1.蛛网膜下腔出血2.颅骨骨折3.硬膜下血肿