皮下气肿应及时做纵隔切开引流术

主诉

1、细菌性痢疾：常有流行病学病史，起病急，全身症状重。便次多，量少，拍脓血便伴里急后重，大便能检有较多脓细胞，红细胞和吞噬细胞，大便培养有志贺 痢疾杆菌生长可确诊。 2、坏死性肠炎 ：中毒症状较严重，腹痛，腹胀、频繁呕吐，高热，大傻暗红色糊状，逐渐出现典型的赤豆汤样血候，常伴休克，腹部立，卧位X线摄片呈小肠剧局限性充气扩张，肋间隙增宽，肠积气等 3、食源性疾病：有进食受污染食物或被寄生虫，化学品，天然毒素离帐了的食物病史，

现病史

1、细菌性痢疾：常有流行病学病史，起病急，全身症状重。便次多，量少，拍脓血便伴里急后重，大便能检有较多脓细胞，红细胞和吞噬细胞，大便培养有志贺 痢疾杆菌生长可确诊。 2、坏死性肠炎 ：中毒症状较严重，腹痛，腹胀、频繁呕吐，高热，大傻暗红色糊状，逐渐出现典型的赤豆汤样血候，常伴休克，腹部立，卧位X线摄片呈小肠剧局限性充气扩张，肋间隙增宽，肠积气等 3、食源性疾病：有进食受污染食物或被寄生虫，化学品，天然毒素离帐了的食物病史，

既往史

1、细菌性痢疾：常有流行病学病史，起病急，全身症状重。便次多，量少，拍脓血便伴里急后重，大便能检有较多脓细胞，红细胞和吞噬细胞，大便培养有志贺 痢疾杆菌生长可确诊。 2、坏死性肠炎 ：中毒症状较严重，腹痛，腹胀、频繁呕吐，高热，大傻暗红色糊状，逐渐出现典型的赤豆汤样血候，常伴休克，腹部立，卧位X线摄片呈小肠剧局限性充气扩张，肋间隙增宽，肠积气等 3、食源性疾病：有进食受污染食物或被寄生虫，化学品，天然毒素离帐了的食物病史，

查体

T: 36.8℃，P: 110次/分，R: 40次/分，BP: 100/80mmHg。

1、细菌性痢疾：常有流行病学病史，起病急，全身症状重。便次多，量少，拍脓血便伴里急后重，大便能检有较多脓细胞，红细胞和吞噬细胞，大便培养有志贺 痢疾杆菌生长可确诊。 2、坏死性肠炎 ：中毒症状较严重，腹痛，腹胀、频繁呕吐，高热，大傻暗红色糊状，逐渐出现典型的赤豆汤样血候，常伴休克，腹部立，卧位X线摄片呈小肠剧局限性充气扩张，肋间隙增宽，肠积气等 3、食源性疾病：有进食受污染食物或被寄生虫，化学品，天然毒素离帐了的食物病史，

辅助检查

血常规：WBC8.5X109/L，N0.6，L0.4 尿液分析；正常 CRP：11g/L MP-AB（1：80阳性） 肝功、肾功、离子、血沉正常 X线片如图

初步诊断

急性支气管炎

鉴别诊断

1、支气管异物：当有呼吸道阻塞伴感染时，其呼吸道症状与急性气管炎相似，应注意询问有无呼吸道异物吸入史，经治疗后，疗效不好，迁延不愈，反复发作 2、支气管肺炎：急性支气管炎症状较重时，应与支气管肺炎作鉴别。 3、肺门支气管淋巴结结核：根据结核接触史，结核菌素试验及胸部X线检查。

诊治经过

考虑炎症给予头孢替唑1.0，日二次静脉，痰热清10ML日一次静脉，治疗中效果欠佳，主任查房发现右侧颈部皮下低密阴影做CT发现纵隔气肿。考虑气体较小，给予吸氧、休息治疗。

诊断结果

支气管炎、皮下气肿、纵隔气肿

1、有前因：咳嗽的症状考虑有呼吸道感染史 2、起病急，突然出现呼吸困难 3、查体时注意了肺部的体征没有注意颈部 4、想到了气胸的可能拍片但只注重了肺部 5、主任会诊发现右侧颈部皮下低密阴影做CT发现纵隔气肿 6、治疗安静休息、吸氧气后痊愈。 通常情况下，对于皮下气肿无需特殊治疗，但应及时控制气体的来源，包括气胸的引流，手术治疗气管、支气管、肺或食管的损伤等。如果及时去除了这些引起气肿的原因，一般皮下气肿往往可以在几天之内自行吸收。 一旦纵隔内压力明显增高，出现呼吸困难症状和颈部静脉淤血表现，则应及时做纵隔切开引流术。