巨大卵巢肿瘤摘除术的麻醉一例

主诉

女性,67岁,家庭妇女
发现盆腔包块11年，加重6月

现病史

患者11年前发现盆腔包块，近半年逐渐增大，腹部如孕8月，平卧时感呼吸略困难，来我院门诊检查发现巨大盆腔包块。来我院要求手术治疗， 我科以"盆腔包块"收入院。 发病期间，精神食欲好，体力体重无明显改变，大小便正常。

既往史

既往有乙肝病史多年，30年前女扎

查体

T: 37℃，P: 88次/分，R: 22次/分，BP: 90/70mmHg。

。神清，精神欠佳，心肺未闻及明显异常，腹略硬，腹部隆起如孕7月，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，脊柱呈生理性弯曲，四肢活动自如，双下肢无水肿，生理性反射存在，病理性反射未引出。

辅助检查

血象示贫血，生化示低蛋白血症，低钾血症，余正常 超声示左附件区巨大肿瘤 心脏超声示左室舒张功能减退，主动脉瓣轻中度反流 心电图示T波改变 胸片提示：双肺纹理增强

初步诊断

盆腔包块：卵巢肿瘤？慢性宫颈炎 继发性贫血 低蛋白血症

鉴别诊断

需与盆腔恶性肿瘤相鉴别：主要表现为盆腔囊实性包块，可伴有腹胀或月经周期及经期改变，肿瘤标志物可能升高，确诊有待术后病检。

诊治经过

1.完善相关辅助检查。肝肾功能，肺功能，血气分析，超声，心电图，盆腔CT等。 2.纠正贫血，纠正低蛋白血症等，纠酸碱水电平衡，必要时输血输白蛋白。 3,择期手术，术后病理检查。 麻醉经过： 选择全麻，清醒气管插管（环甲膜穿刺加局麻药喷喉）后先腹腔抽取部分囊液，同时补充**，选择上肢周围静脉补液，中心静脉穿刺置管，CVP指导下输液输血，桡动脉穿刺直接测压，浅全麻及少量肌松药完成手术。探查、搬动肿瘤、抽囊液时严密监测心肺功能，取出肿瘤后腹部立即沙袋加压，防止腹内压突然消失，右心回流急剧增加而诱发肺水肿，清醒后患者不拒管，呼吸略差，轻度嗜睡，术毕带管回ICU。麻醉过程平顺。2小时后完全清醒，ICU大夫拔管继续监护。

诊断结果

盆腔包块：卵巢肿瘤 慢性宫颈炎 继发性贫血 低蛋白血症

巨大卵巢肿瘤科占据腹腔一部分，使膈肌上抬，压迫肺脏，胸廓容积明显缩小，通气量低，使患者处于缺氧和二氧化碳蓄积状态，另外巨大肿瘤还可压迫下腔静脉腹主动脉使患者回心血量减少，增加心脏后负荷，也容易发生仰卧位低血压综合征，硬膜外血管从也容易扩张淤血等，麻醉选择需根据患者情况具体分析，对于高龄肿瘤大者实施全麻为宜。患者一般情况好，肿瘤不大可以实施椎管内麻醉，麻醉穿刺应动作轻柔，如穿刺出血应放弃硬膜外麻醉。选择上肢周围静脉补液，中心静脉穿刺置管，CVP指导下输液输血，桡动脉穿刺直接测压，探查、搬动肿瘤、抽囊液时严密监测心肺功能，取出肿瘤后腹部立即沙袋加压，防止腹内压突然消失右心回流急剧增加而诱发肺水肿，术中因腹主动脉压迫解除后后负荷降低易使血压骤降心律增快，需严密观察病情变化。