女性,40岁,农民
停经2月余,于2018年8月14日入院。
患者诉平素月经不规则,末次月经2018年05月29日,在6月中旬曾有少量色暗**流血,持续约一周后自止,未伴随有其他不适感,自以为是月经不调,但出血期间未就医诊查。6月底开始出现恶心、软困等不适反应于07月02日到门诊检查,测血HCG12836.09mIU/ml,孕酮41.36nmol/L,B超示宫内厚壁小囊,明确宫内早孕。孕早期因孕酮偏低有保胎服药史,否认毒物、放射线等接触史;否认发热、呕吐、头晕、眼花、视物模糊、抽筋等不适;07月15日在外院行妇科B超:宫内孕约6+周,胚胎存活;双侧附件区超声检查未见明显异常。近期偶有恶心,无腰腹胀痛,无**流血,今日来我院行常规检查,行妇科B超示:宫内液性暗区(大小约3.5×3.2×1.2cm,孕囊?胚胎停育待排);右侧附件稍低回声团(黄体?);左侧附件回声未见明显异常。门诊拟“稽留流产”收入院,入院症见:**无流血,无腹痛腰酸,无发热恶寒,无头晕眼花,纳寐可,二便调。
否认有“高血压病”、“糖尿病”及“冠心病”史,否认“肝炎”及“结核’病史,否认外伤史、手术及输血史。否认有药物及食物过敏史。 个人史:出生生长于原籍,未到过疫区,无吸烟、酗酒等不良嗜好,工作生活条件一般,否认冶游史。 月经及婚育史:13岁月经初潮,月经规则,3-4/30天,量少、色暗红,无痛经。已婚,G5P2,顺产2女,人工流产3次,其中两次为稽留流产,家人体健。 家族史:否认家族遗传病及传染病病史。
T: 37.0℃,P: 80次/分,R: 19次/分,BP: 98/60mmHg。
。一般情况:神清,精神好,发育正常,营养中等,正常面容,形体适中,查体合作。 皮肤粘膜:皮肤粘膜、巩膜无黄染,无皮疹、出血点、蜘蛛痣及肝脏,皮肤弹性可。 淋巴结:全身皮肤未见黄染,浅表淋巴结未见肿大。 头部及其器官:头颅外形无畸形,眼眶外形无畸形,双眼睑无水肿,巩膜无黄染,双侧瞳孔直径等大,对光反射灵敏。耳廓无畸形,外耳道无异常分泌物。鼻翼无扇动,鼻窦区无压痛。口角无歪斜,口唇无紫绀,伸舌居中,双扁桃体无明显肿大,咽无充血。 颈部:颈无强直,两侧对称,无颈静脉怒张,未见动脉异常搏动。气管居中,甲状腺不肿大,无结节、触痛,未闻及血管杂音。 胸部: 胸廓:外形无畸形,两侧对称,双侧**对称。肋间隙正常,无扁平胸、鸡胸及漏斗胸,无局部隆起或凹陷,无静脉曲张。局部无压痛。 肺脏:呼吸运动两侧一致,呼吸运动正常。两侧呼吸运动度相等,语颤一致,无胸膜摩擦感。叩诊双肺呈清音,听诊双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音。未闻及胸膜摩擦音。 心脏:心尖搏动位于左第5肋间锁骨中线内1.0cm,搏动范围正常。心前区无抬举样搏动,未触及震颤及心包摩擦感。叩诊心浊音界无扩大。HR80次/分,律齐,心音有力,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,无心包摩擦音。 周围血管:无毛细血管搏动、枪击音及水冲脉,动脉无异常搏动。 腹部:腹平,未见胃肠型及蠕动波,腹壁静脉无曲张,肝脾肋下未触及,肝肾区无叩痛,腹肌软,无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。 外生殖器、**、会阴:女性生殖器发育正常,**、会阴未见异常。 脊柱四肢:脊柱呈生理性弯曲,各椎体无压痛及叩击痛。肋脊角无压痛。四肢无畸形,关节活动自如,四肢无静脉曲张及溃疡,无杵状指、趾桡动脉、足背动脉搏动存在。双下肢无水肿。 神经系统:生理反射存在,病理反射未引出。 专科情况:外阴发育正常,**分泌物少量,色乳白,粘稠,无异味,宫颈经产型,宫颈口可见一鲜红色息肉样物掉出,子宫前位,增大如孕2月,活动度好,表面光滑,未触及肿物,无子宫压痛。双附件区无压痛,未及明显包块。
见涂片。
1、稽留流产 2、宫颈息肉?
①先兆流产:先兆流产多有少量**流血,B超可见胚胎组织,可见胎心搏动,胎儿存活发育中可鉴别。 ②异位妊娠:多有停经史,伴一侧下腹隐痛或突发撕裂样剧痛,B超示宫内未见孕囊,宫旁探及混合性包块可鉴别。 ③葡萄胎:停经后出现不规则**流血,妇检子宫大于停经月份、变软,B超声像呈“落雪状”或“蜂窝状”等可鉴别。
入院后先予以**放置米索前列醇片400mg于**后穹窿深处,促进宫颈软化以及组织剥离,提高子宫对宫缩的敏感性。于8月15日行无痛人流术,术程顺利,术中一并将宫颈口息肉样物摘除,病理检查提示宫颈摘除赘生物为宫颈息肉、宫内刮出物符合宫内妊娠。术前以及术后给予替硝唑静脉用药预防感染,并予以益母草颗粒等中成药促进子宫复旧,减少出血。术后B超复查无异常,**流血不多,无下腹痛痛于8月16日出院。
1、稽留流产 2、宫颈息肉
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