心功能不全气短喘促伴双下肢浮肿如何治疗？

主诉

气短喘促伴双下肢浮肿2周

现病史

患者2周前于无明显诱因下出现活动后气短喘促，并出现双下肢浮肿，未治疗。今日气短、喘促无法忍受来诊。门诊查心电图：房颤。查体血压150/90mmhg，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及水泡音，心音低弱，节律绝对不齐，心室率108次/分，双下肢浮肿，指压迹（+）。现症见：气短、喘促，活动后加重，口唇紫绀，端坐呼吸，不能平卧，周身乏力，食睡差，二便正常。

既往史

心功能不全病史5年

查体

T: 36.6℃，P: 108次/分，R: 22次/分，BP: 140/80mmHg。

双肺呼吸音粗，双肺底可闻及水泡音，心音低弱，节律绝对不齐，心室率108次/分，双下肢浮肿，指压迹（+）

辅助检查

心电图：房颤，心室率108次/分。 B型钠尿肽前体测定 3970.25 pg/ml  偏高

初步诊断

冠心病 房颤 心功能不全 心功能Ⅲ-Ⅳ级

鉴别诊断

急性肺动脉栓塞 常出现呼吸困难，呼吸急促，亦可晕厥为首发或唯一症状，常见病因：外周水肿，深静脉血栓形成，症状发作与活动无关。

诊治经过

抗板、抗凝、调脂、稳定斑块、纠正及预防心衰、控制心室率。

诊断结果

冠心病 房颤 心功能不全 心功能Ⅲ-Ⅳ级

心房颤动是一种常见的快速心律失常，60岁以上的人有1%出现房颤，随着年龄增长发生率成倍增加。其中无器质性心脏病患者占3%～11%。Framingham研究发现房颤患者死亡率较无房颤者高1.5～1.9倍。房颤的发生与年龄和基础疾病类型有关，高血压病是最易并发房颤的心血管疾病。伴发房颤的患者发生栓塞性并发症的风险明显增加。为更好防止及减少相关并发症发生。