急性胰腺炎1例

主诉

女性,64岁,农民
上腹部疼痛间断发作3天

现病史

患者于2018年8月18日无明显诱因开始上腹部疼痛不适，症状相对较轻，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呈非喷射状。不伴有头晕、气短、发绀、黄疸等症状，无肩背部放射痛。经休息腹痛不缓解，误以为胃痛，在家自行服用“奥美拉唑”治疗，未见好转。急就诊入院。急诊以“腹痛原因待查”，收治，病程中患者精神一般，食欲不佳，无发热、咳嗽、咳痰等症状，大小便正常。

既往史

既往体健，否认“肝炎”、“结核”病史。预防接种史不详。否认外伤 史、手术史。否认输血史及输注血液制品史。无食物、药物过敏史

查体

T: 36.8℃，P: 64次/分，R: 20次/分，BP: 120/60mmHg。

。急性病苦病客，发育正常，营养中等，神志清楚，精神紧张，应答切题，查体合作。 皮肤巩膜未见明显黄裳，腹部视诊；腹壁平坦，未见肾肠型及编动波。触诊；腹壁柔 软，胆囊区压病阳性，墨菲征阴性，左上腹部压病阳性，较胆整区重，肝，脾胁下未 触及，未触及包块。叩诊：无移动性浊音，肝脏脾脏双肾区无叩击痛。听诊：肠鸣音3 次/分，未闻及腹部血管性杂音。

辅助检查

腹部彩超（2018-08-21本院）胶腺体积增大（炎症？）、肝内胆管轻度扩张、胆囊形态饱满、主陡管扩张，脂肪肝、右臂积水。 尿淀粉酶：淀粉酶22190.88U/L，血淀粉酶；淀粉确3473.80U/L

初步诊断

急性胰腺炎

鉴别诊断

1.消化性溃疡性穿孔 既往有溃疡病史，突然发生上腹部剧烈刀割样疼痛，持续性，迅速扩散到全腹部，常伴有轻度休克症状，查体示明显的腹膜**征，出现板状腹，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱，X线检查服下有游离气体。 2.小肠扭转 最多见，常发生在青壮年男性体力劳动者，发病前常有暴食和剧烈活动史，发病突然，持续性腹部剧痛，并有阵发性加重，先有脐周疼痛，可发射至腰背部，只是由于牵拉肠系膜根部的缘故。呕吐频繁，腹部膨胀明显，早起即可有压痛，但无肌紧张，肠鸣音减弱，可闻及气过水声。 3.急性小肠硬阻 突发腹部绞痛，常为脐周，陈发加剧，间歇期疼痛缓解；常伴有恶心呕吐，吐后腹痛可减轻，**无排气排便，查体见蜻动或拧张的肠型，肠鸣音活跃、充进，可闻及气过水声，腹部X线检查示小肠扩张充气并气液平面。

诊治经过

1.进行血常规，尿常规，凝血功能，C反应蛋白，传染病系列，艾滋病抗体，肝肾 功能血糖电解质检查。 2.进行心电图检查。 3.行上腹部CT检查。 4.胃肠减压，抑制膝酶，抗感染，保肝，补液，解痉镇痛等对症支持治疗。 5.观察腹部症状体征的变化。 6.向病人及家属交代病情治疗计划预后。

诊断结果

急性胰腺炎

患者入院后急诊化验血尿淀粉酶，做腹部彩超，腹部ct结合患者症状确诊急性胰腺炎，给予紧饮食，胃肠减压，抗感染等对症治疗，逐渐恢复进食，以易消化为主，避免高脂饮食，禁止饮酒，定期门诊复查。